兽医外科与外科手术学：犬幽门机形成术
来源：未知 |发布时间：2019-11-12 17:03|点击:次
犬幽门机形成术
(一)适应症
本手术用于消除犬顽固性幽门痉挛、幽门肌狭窄和促进胃征,或作为胃扩张扭转综合征治疗的一部分。
(二)术前准备
术前禁食24h以上,麻醉后插入胃导管,尽量排空胃内容物。
(三)麻醉与保定
全身麻醉。仰卧保定。
(四)手术通路
脐前腹中线切口。
(五)术式
切开腹壁后用生理盐水纱布垫隔离腹壁切口,装置牵开器,器,用温生理盐水纱布垫隔离胰、肝和胆总管。
在胃大弯和胃小弯交界处的胃体部血管稀少区缝置牵引线氏钳夹住胃壁向腹壁切口外牵引如果胃内充满胃内容物或极度牵引,可由麻醉人员经犬的口腔插入胃导管导出胃内积气和液牵拉。
将幽门牵拉到腹壁切口处,在牵拉幽门之前应先切断胃肝韧小心地切断胃肝韧带和与其相连的结缔组织。在切段胃肝韧带总管。将幽门拉出腹壁切口外,并用温生理盐水纱布垫隔离,防止在幽门窦、幽门和十二指肠近心端做一个足够长的直线切口与后缘之间的无大血管区间;切口一端为十二指肠边缘,另一端
将幽门牵拉到腹壁切口处,在牵拉幽门之前应先切断胃肝韧小心地切断胃肝韧带和与其相连的结缔组织。在切段胃肝韧带总管。将幽门拉出腹壁切口外,并用温生理盐水纱布垫隔离,防止在幽门窦、幽门和十二指肠近心端做一个足够长的直线切口与后缘之间的无大血管区间;切口一端为十二指肠边缘,另一端
合。为此,在切开纵行肌纤维以后,对环形肌纤维必须完全切断。如果环形肌纤维未能完全切断,将限制黏膜下层从切口中膨出。在切断环形肌纤维之后,可沿着不同的纵行部位进行切开,这样可以避免切透黏膜层。在环形肌完全切开之后,为了使黏膜下层尽量从切口中膨出,可用米氏钳和止血钳进行分离,使黏膜膨出切口外。在幽门的近心端要一直分离到胃壁的斜肌和结构正常的胃壁肌纤维,幽门的远心端应分离到穹隆部在这一部位,稍有疏忽就可能撕破附着在该处的浅表矛盾的是,既要完全分离开肌层,当显露出向内倾斜的穹隆部黏膜后,又必须停止继续分离,以破在此处反折而靠近表面的黏膜。
在分离黏膜下层时可能出血,若有轻微的渗血,可用棉球或纱布球压迫1~2min,很少需要结扎止血。这种渗血可能是由于系膜受到牵拉使静脉回流受阻所致,当还纳回腹腔后渗血将自行停止。
为了检查膨出的黏膜有无破损,可用手指轻轻压迫十二指肠以阻塞肠腔,将胃内气体挤入幽门管进行检查。若有黄色泡沫液体出现,说明黏膜有穿孔,可用3/0或4/0肠线做水平褥式缝合以闭合裂口,必要时可将一部分网膜松松地扎入线结内,使网膜紧贴缝合处又不致发生绞窄。对黏膜的小穿孔,也可用切一肌瓣的方法来修补:在幽门括约肌上切一肌瓣用剥离器将其游离,转移肌瓣覆盖黏膜穿孔处,并将肌瓣固定于对幽门括约肌,必要时用网膜覆盖。凡黏膜发生了大的穿孔,则应进行幽门肌成形术。
用生理盐水冲洗幽门部及胃壁,拆除胃壁上的牵引固定线或撤去艾利氏钳,清点隔离纱布,在确定腹腔内没有遗留下任何异物的情况下,将幽门和胃还纳回腹腔内。最后按常规闭合腹壁切口。
(六)术后治疗与护理
手术中幽门黏膜没有穿孔者,在麻醉苏醒后4h即可让犬饮糖盐水,24h后可给少量米汤、肉汤或牛奶,48h后即可恢复其正常的饲喂量。若幽门黏膜发生了穿孔,经缝合修补的犬,术后应禁食24h以上,可静脉内补液供给能量。有部分犬术后发生呕吐,但在4~5d内停止。术后3~4d 内常规使用抗生素,以预防腹壁切口的感染。
(一)适应症
本手术为减少胃内容物潴留,作为胃排空性手术,又是犬胃扩张扭转综合征经手术整复后防止再发生的常规手术。
(二)术式
术前准备、麻醉、保定、手术通路以及幽门肌切开等操作,均同幽门肌切开术。
用温生理盐水纱布将胃、幽门及十二指肠与腹腔隔离开,以防幽门切开后胃内容物污染腹腔手术方法开始与幽门肌切开术相同,纵行切开幽门纵行肌与环行肌纤维后,再切开黏膜层,吸去幽门切口内的胃内容物,用弯圆针带3/0或0号铬制肠线在纵行切口的一端胃幽门交界处的浆膜外进针,黏膜层出针,然后针到纵行切口的另一端幽门十二指肠交界处的黏膜层进针,幽门外浆膜外出针,将该缝合线拉紧打结后,使幽门部的纵行切口变为横向,从而使幽门管变短变粗,幽门管内径明显增大。用3/0或0号铬制肠线对已变成横向的切口进行全层简单间断缝合。缝毕,用生理盐水冲洗,将大网膜覆盖在幽门缝合区。
另一种缝合方法是两层缝合,第1层用3/0或0号铬制肠线进行全层间断缝合,经生理盐水冲后,再进行第2层伦贝特氏缝合。该缝合方法因造成了组织内翻,可能抵制了幽门成形术的目的—即扩大了的幽门排出通道经缝合后又有变狭窄的趋向。如果所做的幽门部纵向切口有足够的长度,可避免缝合后狭窄。
术后治疗与护理同幽门肌切开术。
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