兽医外科与外科手术学：枕及颈部疾病与手术
来源：未知 |发布时间：2019-10-20 13:57|点击:次
腮腺炎(包括唾液腺瘘管)
腮腺炎( parotitIs是腮腺及其导管的急性或慢性炎症,导管的破裂可形成唾液腺瘘管,各种动物均可发生,发病率虽不高,但由于影响唾液的分泌,使饲料在口腔得不到充分的湿润与咀嚼而妨碍消化,甚至炎症波及临近组织与器官,轻者形成唾液瘘管经久不愈,重者可引起全身性败血症。
(一)病因
本病通常是由于腮腺或其邻近组织的创伤或感染所致。由于腮腺位于体表,易受损伤。另外由于腮腺导管开口于口腔黏膜,易受异物或病原微生物的侵袭,从而导致导管及腮腺的炎症猪、犬等还有传染性腮腺炎,有证据表明人腮腺炎病毒可感染犬继发性腮腺炎常与传染病有关,如马腺疫、牛结核病、牛放线菌病、犬瘟热等。另外,还有继发于咽炎、鼻炎等疾病而发生腮腺炎的锐性或钝性创伤可导致腮腺导管的破裂而形成唾液腺瘘管。
(二)症状
1.急性颸腺炎在耳下局部出现疼痛、肿胀及增温,触之敏感。两侧性腮腺炎时,头颈伸直低头困难。一侧发病时头弯向健侧。肿胀可蔓延和浸润临近组织,因此可导致喉头狭窄、吞咽和呼吸困难,牛表现尤其明显,咀嚼缓慢,吞咽谨慎。唾液分泌量增多,在牛可出现流涏现象。在腮腺炎发生之前往往先呈现口角炎、咽炎,有的舌及齿齦肿胀。因化脓菌侵人而演变成化脓性腮腺炎时,常常疼痛加剧,全身症状明显,体温升高,食欲减退或废绝。形成脓肿后,皮肤及增生的腺体组织常分解、破溃。如口中发出恶臭的气味,在肿胀部叩诊呈鼓音,深部触诊听到捻发音,则可以判断已发生腐败性溶解,这种现象相当常见。化脓性腮腺炎在脓肿破渍或切开后,多数病例能较快地痊愈,少数则形成唾液瘘,经久不能愈合。只有在少数病例因发炎而压迫面神经干或蔓廷至面神经干会引起面神经麻痹。不少病例可从瘘管深处取出成束的麦芒。
2.慢性颸腺炎患部呈坚实、无痛性肿胀,其他症状均不明显。
3.仔猪传染性腮腺炎一侧或两侧腮部肿大,局部皮肤潮红,组织浸润,但无化脓现象。吞咽障碍,流涎,呈吸气性气喘和发绀,呼吸有口哨音唾液腺瘿管皮肤无破溃时唾液漏出导管在皮下积聚而使颈区、下颌有肿胀通常是无痛性的。皮肤破溃时有连续不断的稀薄的浆液性分泌物流出,有时是恶臭难闻的液体流出,分泌物有时随饲喂而增加。
(三)诊断
本病必须与淋巴结炎、蜂窝织炎及其他传染病相区别。猪下颌及咽后脓肿属于化脓性淋巴结炎,多数是链球菌感染发病。在牛淋巴细胞性白血病时全身其他各处的淋巴结亦肿胀。马的淋巴结炎可因鼻疽及腺疫所引起。蜂窝织炎肿胀无明显界线,摸不清腮腺,有高度炎症及疼痛,亦可出现全身症状。此外,腮腺炎与咽炎的区别是后者伴有明显的咳嗽、吞咽困难,检查咽部有炎症症状唾液腺麥管与淋巴外滲的鉴剔可根据渗漏液体的细胞学检查来确诊液体的来源;涎腺透影术显示造影剂通过管流出;口服毛果芸香碱可增加流出瘿管的唾液量。
(四)治疗
根据腮腺炎的性质选择不同的治疗方法。
1.保守疗法轻度感染并有中等程度的肿胀时,可选用全身性抗菌疗法,较为严重的感染,在未发生局限化之前,对病灶进行热敷,还可采用青霉素盐酸普鲁卡因封闭疗法。腮腺的新鲜创按创伤的治疗原则进行处理。
2.手术疗法腮腺形成脓肿时,应于成熟后切开、排脓。如脓肿腔较大,可用硝酸银棒在其内部腐蚀,以加速痊愈进程,排脓后应留置引流条。最好能每天清洗处理病灶。排液以后采用抗生素(如青霉素)或磺胺类药物治疗,连用4~5d对单纯的无炎性的唾液腺痿管,可采用瘘管近端的腺管结扎而使唾液流出停止。腺管结扎有时可引起暂时性局部肿胀。
对经久不愈的腮腺瘘管,可考虑腮腺部分摘除或全部摘除术。手术方法如下。
(1)术前准备:在手术前2~3d人工停止腺机能。局部麻醉,切开皮肤,分离其下层的筋膜和腮腺肌钝性剥离找到腮腺导管并将其剪断。用套管针向腮腺腺体内注入40~45℃石蜡或凡士林结扎断端,结扎时不宜过紧,因为腮腺导管壁很脆易破损。结节缝合皮肤。
(2)术式:在下颌后缘5~6cm处(约在腮腺的中轴)做垂直切口,上至耳基开始,下至颌外静脉。逐层切开皮肤、浅筋膜后,用剪刀扩开颸腺筋膜,暴露腮腺。从腮腺后缘开始向前或从腮腺下缘向上缘剥离,剥离要十分小心、细致。对小血管进行钳夹或结扎。对腮腺周围的组织和大血管作。
①在剥离腮腺下端时,对頜外静脉的分支进行双重结扎,而后切断。
②在剩离到下颌骨后下角的腮腺时,不要误将胸头肌的腱膜切断,这个腱膜很薄。
③在剥离到思腺中部时要保留颌内静脉的大支该静脉几乎被腮腺包围,其周围有疏松的结缚组织,一般比较容易剩离。
④在静脉深侧的腮腺摘除比较麻烦,更要细心,如不能完全剥离,只能作腺部分摘除术。
⑤在上1/3和中1/3交界的腮腺前缘,有面横静脉、面神经、耳眼睑神经等,面神经有较长的距离埋在腺的内侧,不得损伤。
⑥中部腮腺的深侧有颌外动脉横过,手术时要特别注意,不要切断该动脉。另外,不得把颌下腺当作腮腺而予以切除。耳根基部的腮腺和其下层组织紧密结合,并有耳廓神经和血管。腮腺摘除后,创口施行部分缝合,做防腐引流。
(3)术后护理:手术后几天内,使家畜保持安静,限制头部运动,并防止术后出血。
颈静脉炎
预静脉炎〔 jugular phlebitis)可发生于各种家畜,以大中家畜如马、牛、羊多见。随着注射技术的提高,本病发生率有所下降。
(一)病因
最常见的病因是颈静脉采血、放血、注射等不按照无菌操作规程,反复多次地刺激或损伤颈静脉及其周围组织;其次是颈部手术时,遺成颈静脉组织的损伤和继发感染;再者是对颈部组织的直接或间接的打击、挫伤、挤压等引起血肿、蜂窝织炎等时波及颈静脉:更严重的是将刺激性药物(如氯化钙、水合氯醛等)漏至颈静脉外,从而导致无菌性颈静脉同围炎而继发颈静脉炎。
(二)症状
根据炎症发生的范围和性质可分为下列几种
1,静脉炎指单纯性颈静脉本身组织的炎症,静脉管壁增厚,硬固而有疼痛。一般发病后6d即可逐步恢复正常。
2.颈静脉周围炎颈静脉沟出现不同程度的急性炎症现象,患部肿胀、热、痛明显。随着病程的发展,至后期在颈静脉沟中可出现质地稍硬、高低不平的增生性肿胀。
3血栓性颈静脉炎颈静脉沟出现炎性水肿,局部热痛,颈静脉内有血栓形成,并在沟内出现长索状粗大的肿胀物,质较硬血栓远心端颈静脉怒张,患侧眼结膜淤血,甚至头颈浮肿,当侧副循环建立后,则这些现象逐渐缓解。血栓近心端颈静脉触之空虚。
4.化脓性颈静脉炎视诊及触诊可发现弥漫性温热、疼痛及炎性水肿,不易触知颈静脉。患病动物出现精神沉郁、食欲减退体温升高等全身症状。头颈部活动受限,有时可见头部浮肿。以后患侧处可出现一处或多处小脓肿脓肿破溃后,不断排出混有组织碎片的脓汁。
5.出血性颈静脉炎血栓或化脓性颈静脉炎继续恶化时,突然在某处静脉管壁薄弱的地方破裂而出血,如不及时抢救,将有生命危险。
(三)治疗
患病动物应停止使役并制动,以防炎症扩散和血栓碎裂。并根据不同病因和病程选择合适的治疗方法。
对注射刺激性药物失误而漏至颈静脉外时,应立即停止注射,并向局部隆起处注入生理盐水同时用20%硫酸钠热敷。也可在隆起周围用盐酸普鲁卡因封闭。若隆起过大,可考虑在其下缘作口,以排出漏出的药物,如是氯化钙漏出,可局部注射10%~20%硫酸钠溶液,以使形成无刺激性的硫酸钙。
无菌性血栓性颈静脉炎,可应用局部温热疗法。也可应用消炎消肿散、复方醋酸铅散等外敷。
不宜涂刺激性强的软膏颈静脉周围蜂窝织炎时,应早期切开,切口要大深达受侵害的肌肉以有效地清除坏死组织和化脓坏死性血栓性颈静脉炎时,宜采用颈静脉切除术。
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