兽医外科与外科手术学：拔牙术
来源：未知 |发布时间：2019-10-17 08:44|点击:次
(一)适应症
严重齲齿、化脓性齿髓炎断齿、齿松动、多生齿、齿生长过长或齿错位等为拔牙术( extractionof the teeth)的适应症,为防止动物咬人致伤,也可用此手术拔除其犬齿。本节仅讨论犬、猫拔牙术。
(二)器械
选用人用牙科器械,如牙钳、牙根起子、牙锤、牙凿和刮匙,另外选用一般手术器被和开口器等。
(三)麻醉
动物需全身麻醉,最好用吸人麻醉,因气管内插管后可防止冲洗液或血液被误吸。
(四)保定
侧卧位保定,颈后及身躯垫高,或头放低,防止异物性吸入。用开口器打开口腔。
(五)术式
口腔清洗干净,局部消毒
1.单齿根齿的拔除单齿根齿指切齿和犬齿。如拔除切齿,先用牙根起子紧贴齿缘向齿槽方向用力剥离旋转和撬动等使牙松动,再用牙钳夹持齿冠拨除。因犬齿齿根粗而长,应先切开外侧齿龈向两侧剥离暴露外侧齿槽骨,并用齿凿切除齿槽骨。然后用牙根起子紧贴内侧齿缘用力剥离,再用齿钳夹持齿冠旋转和撬动使牙松动脱离齿槽,最后将其拔除。清洗齿槽用可吸收线或丝线结节缝合齿龈瓣。如有出血,可填塞棉球止血。
2.多齿根齿的拔除当拔除两个齿根的牙时(如上、下前日齿),可用齿凿(或齿锯)在齿冠处纵向凿开(或锯开)使之成为两半,再按单齿根齿拔除。对于3个齿根的牙(上颌第4前臼齿和第1、2后白齿),需要齿凿或齿锯在齿冠处纵向分割2~3片,再分别将其拔除。也可先分离齿周围的附着组织,显露齿又,用牙根起子经齿叉旋钻楔入,迫使齿根松动,然后将其拔除。
(六)术后护理
术后全身应用抗生素2~3d.犬、猫对拔牙耐受力强,多数病例在术后第2天即可吃食。术后21~28d,齿槽新骨生长而将其填塞。
下颌骨骨折
不论大小动物均可发生下颌骨骨折( fracture of the mandibular bone),是最常见的一类颌骨骨折,发生部位以沿正中矢面骨折或齿槽间隙边缘一侧或两侧较为多见。犬、猫常因车辆撞击面发生·野生动物如狮常因打架咬伤所致。
(一)症状
因受伤部位不同而异。开放性骨折患部变形,骨端外露、出血与肿胀、疼痛,并出现异常活动采食和咀嚼困难,一般经数日后由破口处流出脓性渗出物。如果正中联合发生骨折,则两侧的骨体和下颌支活动,切齿不能保持在一条线上;如果在齿槽间隙发生骨折,则下颁骨体切齿部下垂;如果下颌骨体日齿部骨折,则局部变形并伴有碎骨片造成的舌、颊组织的损伤,此外,下颌骨后角折断时常伤及颈部血管,下颌骨关节突和冠状突骨折时常伤及颌关节、舌根及咽。口腔检查常可见到残留饲料并有酸臭气味,日久动物消瘦。
(二)治疗
根据骨折的部位选择治疗方法。为了确保复位固定过程的可靠性,最好采取病侧在上的侧卧保定,全身麻醉。首先应对创伤进行彻底的外科处理。
(1)下颌骨体正中联合骨折可在口腔内用佥属丝套住两侧的隅齿加以固定(图13-8A),必要时可在骨上钻孔后再环扎。
(2)横骨折则分别套住两侧的犬齿和隅齿进行固定(图13-8B,C)。生产中采用接骨板或髓内针配合不锈钢丝做内固定取得了确实的效果。现以犬下頜骨横断骨折为例,方法如下手术切口选择在两侧下颌骨骨折处的腹侧助手先将患犬头部斜向右侧使左侧下颌充分显暴,在左侧下颌骨骨折处腹侧作一长5~6cm的皮肤切口,钝性分离皮下组织和肌肉,暴露两骨折断端,然后沿下颌体外侧面钝性分离该侧组织,暴露下頜体下1/3部分,再在距两骨折断端1cm处各钻一贯穿孔(图139A),用不锈钢丝由后断端处侧孔穿入用持针钳将钢丝断端从内侧拉出,再由前断端内侧向外穿出,暂不收紧;右侧同左侧方法放置不锈钢丝待将骨折断端复位后再稍收紧两侧钢丝,髓内针固定时(图139B),髓内针从下颌体1/2或稍偏上的位置钻入。先从两侧骨折断端向同侧门齿方向钻入髓内针至穿出,退出电钻,然后将髓内针尖端倒上人电钻,将髓内针尾端沿钻孔钻入下頜体中并使大部分穿出,右侧按左侧方法安置髓内针,对齐两侧骨折断端,扭紧两侧钢丝,再分别将两侧髓内针向下颌支方向钻入下颔体中,紧贴牙龈钳断外露的髓内针,然后通过在外露的髓内针断端上放置一短钢钉将其锤入直至埋入牙齦内,剪去两侧钢丝多余部分,拧紧断端,并使断端向内弯,最后对牙龈处及口腔内侧撕裂的黏膜用3/0肠线结节缝合外侧皮肤则用7号丝线常规缝合。
国内外有用卷轴绷带固定疗法治疗齿槽间隙处骨折的成功经验:先将折断的頜骨用绷带从齿齦部搂住,绷带一端绕过两耳后之枕部达对侧之面皤与绷带另一端相遇,然后两绷带端相扭,一端从背部(鼻梁部),另一端从腹部(经过颔凹部)缠绕到另一侧面崤相遇而打结(图1310)。
(三)术后护理
每天用碘伏涂擦口腔外侧伤口1~2次,前3d依靠5%葡萄糖盐水提供能量,静脉注射广谱抗生素1周以防感染,术后4~8d给予流质食物第8天拆除缝线。
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