兽医外科与外科手术学：治疗
来源：未知 |发布时间：2019-09-11 10:40|点击:次
治疗
在善医外科肿瘤治疗中,只有严格遵循“无瘤原则”才能保证最大限度地切除肿瘤,从而使得肿痼局部复发或向远处转移的可能性减少,尽最大努力保护动物机体及其器官功能,从而保证动物的健康和生命。
一)手术进行过程中的无瘤原则
1.不接触的隔离技术
(1)活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套和器械然后再进行根治手术。
(2)切口充分,便于显露和操作。
(3)用纱布垫保护切口边缘创面和正常脏器以免种植性转移。
(4)对伴有溃疡的癌瘤,表面应敷以塑料薄膜。
(5)手术中术者的手套不直接接触肿瘤。
(6)手术中遇到肿瘤破裂时,需彻底吸除干净,用紗布垫紧密遮盖或包裹,并更换手套和手术器械。
(7)若不慎切入肿瘤应用电凝烧灼切面,隔离手术野,并扩大切除范围。
(8)肠袢切开之前,应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。
2.严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则,禁止将肿瘤分块切除切缘应与肿瘤边界有一定的距离,正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3cm。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点处完整切除。
3.手术操作顺序
(1)探查由远至近:对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始,最后探查肿瘤及其转移灶手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖。
(2)先结扎肿瘤的出、入血管,再分离肿瘤周围组织。
(3)淋巴结清除术:包括预防性(选择性)淋巴结清除术即临床上未扪及区域淋巴结时所作的清除术;治疗性淋巴结清除术为临床上已有明显或明确的淋巴结转移而施行的清除术。先处理远处淋巴结,再处理邻近淋巴结,减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。
4.尽量锐性切割,少用钝性分离钝性分离清扫彻底性差,且因挤压易引起肿瘤播散,应避免或少用尽量使用刀剪等进行锐性切割。另外,手术时采用电刀切割不仅可以减少出血,而且可以使小血管及淋巴管被封闭,且高颏电刀有杀灭癌细胞的功能,因而可以减少血道播散及局部。
5.术中化疗药的应用术中可定时用氟尿嘧啶、顺铂迫金氏液(即0.5%次氯酸钠液用氢氧化钠缓冲至pH9要求与手术创面接触4min)等抗癌药物冲洗创面和手术器械;术毕可用2%氮芥溶液冲洗创面减少局部复发的机会。
6胸腹腔关闭之前处理用43℃蒸馏水1000~4000mL冲洗胸腹腔及切口,使脱落的癌细胞肿胀、破碎、溶解。
二良性肿瘤的治疗
治疗原则是手术切除。但手术时间的选择,应根据肿瘤的种类、大小位置、症状和有无并发症而有所不同。
1.早期手术易恶变的、已有恶变倾向的、难以排除恶性的良性肿瘤等应早期手术,连同部分正常组织彻底切除。切除时如弥漫性出血或出血不止,用敷料进行长时间的压迫止血或采用烧烙止血,或撒布高锰酸钾粉。采用上述止血法既可以止血又腐蚀残存的瘤细胞,但创口不能缝合,创口愈合时间较长。
2.紧急手术良性肿瘤出现危及生命的并发症时,应作紧急手术。
3.择期手术影响使役、肿块大或并发感染的良性肿瘤可择期手术。
4.不手术某些生长慢、无症状、不影响使役的较小良性肿瘤可不手术,定期观察。
5冷冻疗法冷冻疗法对良性瘤有良好疗效,适于大小动物,可直接破坏瘤体以及短时间内阻塞血管而破坏细胞。被冷冻的肿瘤日益缩小,乃至消失。对肿瘤冷冻目前多用液氮作制冷剂,冷冻时,可选用接触冷冻、插入冷冻、喷射冷冻、倾注冷冻、浸泡冷冻等方法。一般认为肿瘤细胞比正常细胞对冷冻敏感,上皮肿瘤比中胚层肿瘤细胞敏感鳞癌细胞比基底癌细胞敏感,黑色素癌细胞对低温最敏感。
6.其他方法
(1)结扎法:适用于表在的良性肿瘤特别是肿瘤体基部细而长时,效果较好。如对皮肤和口腔、阴道黏膜上的乳头状瘤,可用缝合线、粗丝线、细线绳、金属丝、马尾毛或橡皮筋等,结扎在肿瘤基部。
(2)绞断法:适应症与结扎法相同。用绞断器于肿瘤基部绞断,或用挫切去势钳捻或挫断肿瘤。
(3)烧烙法:有蒂和无蒂的肿瘤均可应用。用火烙铁或电烧烙器在肿瘤基部进行烙断或挖除。
三恶性肿瘤的治疗
如能及早发现与诊断则可望获得临床治愈
1.手术治疗迄今为止仍不失为一种治疗手段,前提是肿瘤尚未扩散或转移。手术切除病灶、连同部分周围的健康组织及附近的淋巴结。为了避免因手术而带来癌细胞的扩散,应按无瘤原则进行手术操作。
2.放射疗法是利用各种射线,如深部X射线、γ射线或高速电子、中子或质子照射肿瘤使其生长受到抑制而死亡。分化程度愈低、新陈代谢愈旺盛的细胞,对放射线愈敏感,临床上最敏感的是造血淋巴系统和某些胚胎组织的肿瘤,如恶性淋巴瘤、骨髓瘤、淋巴上皮癌等。中度敏感的有各种来自上皮的癌肿,如皮肤癌、鼻咽癌、肺癌。不敏感的有软组织肉瘤、骨肉瘤等。在兽医实践上对基底细胞瘤、会阴腺瘤、乳头状瘤等疗效较好。但术后立即照射会延缓伤口愈合,术后数天照射可使切口发生裂开,一般选择术后立即或术后3周进行照射。
3.激光治疗光动力学治疗(PDT)是一种新的治疗措施,应用光生物学原理可用于各种肿瘤和疾病的治疗。目前以血卟啉衍生物(HPD)制剂研究最广泛。肿瘤早期诊断是用Ar激光器,通过小凹面镜使光线散射均匀,微弱的红色荧光经过滤光片和影像增强剂(放大30000倍)变成明亮的绿光,并显示在TV荧光屏上。目前通过这套荧光支气管镜可发现1~2mm大小的肺癌。治疗是以Ar+激光泵浦的染料激光器为主,染料多用若丹明6G每100h换一次,染料激光波长6300nm时的输出功率为1W.治疗大的肿瘤需要较高的照射,如2cm以上的肿瘤需用多光纤照射,每根光纤输出功率300~500mW,光纤头为1cm长的柱型扩散光纤,临床实践方面激光的进展较快,如肺癌、膀胱癌、脑瘤和眼球肿瘤的光敏治疗。
4化学疗法最早是用腐蚀药,如硝酸银、浓硫酸、氢氧化钠或氢氧化钾等,对皮肤肿瘤进行烧灼、腐蚀,目的在于化学烧伤形成痂皮而愈合,但有时刺激肿瘤组织生长或扩散,50%尿素液鸦胆子油等对乳头状瘤有效。还有烷化剂的氮芥类如马利兰,甘露醇氮芥类如环磷酰胺(癌得星)噻替哌等药物;植物类抗癌药物如长春新碱和长春花碱等;抗代谢药物如氨甲喋呤、6-硫基嘌呤等均有定疗效。抗生素药物如平阳莓素阿霉素、博来霉素等能抑制肿瘤生长,中药如清热解毒药龙葵、半枝莲、山豆根、银花、风尾草、青黛、草河车、鱼腥草等:活血化淤药石贝穿、八角莲、莪术大黄地鳖虫等;化淤散结药海藻、夏枯草、猫爪草、黄药子、南星、皂刺、僵蚕、牡蛎等;扶正补虚药薏苡仁、龟板天冬、沙参、石斛、女贞、黄芪党参、山楂谷芽、麦芽白术、冬虫夏草、桑寄生等也可选择使用。
5免疫疗法近年来随着免疫基本现象的不断发现和免疫理论的不断发展,利用免疫学原理对肿瘤防治的研究已取得了明显的成就。免疫疗法已作为对肿瘤手术、放射或化学疗法后消灭残癌的综合治疗法之一,目前多采取特异性免疫治疗即采取自身瘤苗治疗、交又接种和交叉输血治疗方法。非特异性免疫治疗即使用灭活病毒或疫苗以增强机体的抗病力激活患体的免疫活性细胞,增加和提高对外来有害因子如微生物、化学物质与异物的杀伤与破坏能力。
6.介入疗法此法是治疗腹腔癌瘤的一种新方法,是在X光电视监控下将硅胶管插入到供给癌瘤的动脉内,直接自导管注入抗癌药将癌细胞杀死。此种疗法简便易行,不用开刀,患病动物无痛苦,适合患腹部癌瘤动物的治疗。
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