外科感染的诊断和治疗
来源：未知 |发布时间：2019-08-20 00:00|点击:次
外科感染的诊断
一般根据临床表现可做出正确诊断,必要时可进行一些辅助检查。
1.局部症状红、肿、热痛和机能障碍是化脓性感染的5个典型症状,但这些症状井不一定全部出现,而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异,病变范围小且位置深的,局部症状不明显深部感染可仅有疼痛及压痛、表面组织水肿等。
2.全身症状感染轻微的可能无全身症状;感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状;感染更为严重者或病程较长时可继发感染性休克、器官衰竭等;当发生全身化脓性感染时,会表现出明显的、危重的全身症状。
3.实验室检查一般均有白细胞计数增加和核左移但某些感染特别是革兰氏阴性杆菌感染时,白细胞计数增加不明显,甚至减少;免疫功能低下的患病动物,也可表现类似情况。B超、X线检查和CT检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿,如肝脓肿、脑脓肿等。感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试验,有助于正确选用抗生素。怀疑全身感染,可做血液细菌培养检查,包括需氧培养及厌氧培养,以明确诊断。
外科感染的治疗
治疗原则是既要注意局部治疗也必须顾及整个机体,合理选择治疗方法和抗菌药物,既要消除外源性因素、切断感染源,又要及早预防和注意营养支持提高机体免疫力等,充分调动机体的防御功能,对控制和预防动物外科感染具有积极的临床意义
1.局部治疗治疗局部化脓病灶的目的是使化脓感染局限化,减少坏死,减少毒素的吸收,使脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合,减轻疼痛、促进再生修复过程。
(1)外部用药及物理疗法:某些病例于感染的初期,当软组织肿胀剧痛时,可使用冷敷,但长时间冷敷有可能引起局部贫血而造成坏死。对某些病例可以局部涂擦刺激剂(如鱼石脂等)或应用温热疗法使局部发生主动性充血,以利于炎症的消散吸收或脓肿成熟。当脓肿形成后热敷是禁忌的,因为在这种情况下增加充血能使组织内压增加而引起剧烈疼痛也容易造成脓肿的自溃。某些物理疗法对化脓性感染有较好的疗效,但必须选用得当、应用合理。
(2)手术疗法:是治疗化脓性感染的主要方法之一,包括病灶冲洗法、病灶切开术法和病灶摘除法,以病灶切开术法最常用。如果局部化脓灶波动已很明显,应该立即进行手术切开后,排除脓汁,冲洗脓腔保证畅通引流。局部炎症反应剧烈,疼痛和肿胀及其他全身症状(如体温升高,血液改变,结膜黄染等)都已出现时,即使未形成脓肿,也应尽早局部切开减压、引流,以减轻局部和全身症状,阻止感染扩散。若病灶已破溃,应进行扩创、清洗和引流,促进病灶的愈合。
(3)患病动物休息和局部安静:局部化脓感染时,使患病动物充分安静是十分必要的。安静可减少疼痛刺激,避免神经组织进一步遭受损伤,又能恢复患病动物的体力和被破坏的代谢机能。为此,局部必须确实固定以限制活动,进行细致的外科处理后根据情况决定是否包扎,包扎时不能影响局部的血液循环。在冬季要注意局部保温,可用附有多层棉花的绷带包扎。
2.全身治疗局部发生化脓性感染时常有全身反应,因此在治疗感染病灶的同时也必须进行全身治疗。化脓性感染全身治疗的目的在于保护器官和组织,使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。必须提高机体的防卫机能改善中枢神经系统的营养状态,调节机体代谢的平衡,要改善造血器官及排泄器官的机能,改变血氧不足和组织乏氧的状态,抑制致病菌的生长繁殖等。
(1)外科感染中抗菌药物的选择:无论是治疗性或预防性应用抗菌药物,都应有明确的适应症,尽量避免滥用或随便应用抗生素,以免引起不良后果。
用药前应明确致病菌,并根据药敏试验结果选择合适的药物。患病动物的血、尿和体液的细菌学检查(包括需氧菌和厌氧菌)对外科感染的诊断有极大的帮助。在获得细菌培养结果之前,可先根据感染的部位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果,判断可能的致病菌而选用某种抗生素,以后再根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂量。
严重的外科感染常常是多种细菌的混合感染,在进行抗菌药物治疗时应选择对需氧菌和厌氧菌有效的药物,联合应用,可供选择的药物很多,一般而言,多数情况下选择杀菌类抗生素(如青霉素十氨基糖苷类抗生素);严重的绿脓杆菌感染时,联合应用羧苄青莓素和氨基糖苷类抗生素,可获得满意的协同效果;肠道手术或腹内感染(如腹膜炎)等,可联合应用哌拉西林和甲硝唑(也可选用氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素)。临床上还可选用头孢类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药物治疗或预防外科感染。必要时可和其他抗菌药物合理联合应用。应避免不合理的联合用药,以免造成药的相互拮抗或毒副作用的增加。
抗菌药物的用药剂量应掌握在既能达到血液和组织中的有效浓度(最好4倍MC以上),又不产生毒副反应的范围内。对轻症和较局限的感染,一般可肌肉注射。但对严重感染,最好经静脉给药。一般抗生素可加入到葡萄糖溶液中,0.5~1h内滴完以保证血液药峰浓度。还可采取分次静脉注射法给药,与静脉滴注相比,它产生的血液和组织内药物浓度较高。
(2)支持疗法:感染后由于水和电解质代谢的紊乱,患病动物常处于脱水状态。特别是重症高热时更为明显。因此必须根据患病动物的具体情况大量补液以补充水和电解质的不足。可应用碳酸氢钠疗法和静脉注射酒精疗法调节机体的酸碱平衡,后者对神经系统也能产生良好的影响。应用钙制剂可以改善机体无机盐类代谢的素乱(化脓性感染时出现明显的低钙血症),并可加强交感神经系统和调节某些内分泌系统的机能活动。应用葡萄糖疗法可补充糖原以增强肝脏的解毒机能和改善循环。注意饲养管理对患病动物饲给营养丰富的饲料和补给大量维生素(特别是维生素A、维生素B、维生素C等)以提高机体的抗病能力。
(3)对症疗法:根据患病动物的具体情况进行必要的对症治疗,如强心、利尿、解毒、降温、镇痛及改善胄肠道功能等。
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