兽用微创外科的设备与器材
来源：未知 |发布时间：2019-08-17 09:12|点击:次
微创外科( minimally invasive surgery)是近年来发展起来的新兴技术,是以最小的创伤达到外科手术目的的新兴学科代表着外科未来发展的方向被誉为21世纪最具前途的医学发展领域。微创外科技术以腹腔镜外科( laparoscopic surgery)为主体,还包含内镜外科和介人治疗等内容,应用腹腔镜技术通过体表的微小切口施行手术,较传统的大切口开放手术具有创伤小、术后疼痛轻恢复快和美容效果好等优点。目前人类医学开展的腹腔镜手术多达百余种已经成为“微创外科”的重要支柱.
微创外科的应用范围
微创外科技术是在腹腔镜外科发展后提出的,腹腔镜外科的发展又归功于腹腔镜胆囊切除术1987年3月法国妇科医师 Philipe Mouret在电视腹腔镜下为一女病人施行盆腔粘连分离、接着又成功地实施了胆囊切除术后标志着腹腔镜临床应用新纪元的开始。目前该项技术已广泛应用于普通外科、泌尿外科妇产科和心胸外科等多种常见疾病的手术治疗,几乎所有的传统手术术式均可在腹腔镜下完成,并已取代了部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。我国自1991年开展首例人类腹腔镜胆囊切除成功后,10多年来人类腹腔镜下的胃大部分切除、阑尾切除、疝修补、胰十二指肠切除、结直肠癌切除、肝、牌、肾、卵巢、子宫及多器官联合切除术相继获得成功,在胸腔镜辅助下完成肺叶或全肺切除术、冠状动脉搭桥术等,在内镜下完成消化道息肉摘除术,胃肠道原位癌的大块黏膜切除术等。当前,超声介入、放射介入和内镜介入等各种微创治疗技术,已使许多传统外科无法或难以治疗的疾病得到了治疗。图74是人医的医学微创外科中心兽医领域对腹腔镜的应用研究相对较少,最多用于动物内脏器官疾患的检查和取样、家畜人工授精及胚胎移植研究等(图7-5),在兽医临床上腹腔镜一般可用于动物下列病症的诊断和治疗如发生车祸或坠落后,需要检查腹内脏器有无破裂时腹腔脏器轻微出血或空腔器官小范围破裂需要止血或修补时;腹部手术后内脏器官发生粘连后需要施行蚣解术;等等。在腹腔镜手术方面国外近年来以镜下使用超声刀对马属动物和犬施行爽巢摘除术或聊巢子宫切除术最为成熟不仅止血确实、缩短手术时间和减轻疼痛而且对动物的应激免疫等影响小。此外,利用腹腔镜技术对牛的皱胃左方变位进行整复和固定新生犊牛膀胱破裂修补、马的隐摘除及直肠和结肠破裂修补等也取得了良好的效果,我国李建军于2006年以山羊为实验动物对腹腔镜手术进行了较系统研究,确定了平均2kg体重的山羊气腹压值为1.06~1.33kPa,并成功憩实施了山羊腹腔镜卵巢摘除术和膀胱切开与缝合术,填补了腹腔镜手术在我国兽医领域的空白,为进一步研究该项技术及临床应用提供了重要参考微创外科的设备与器材
(一)微创外科设备
微创外科的设备以腹腔镜外科为代表,主要包括CO2气腹机、内镜电视摄像系统冷光源(双)极高频电刀与超声刀冲洗吸引系统等。
1CO2气腹机在腹腔镜外科中,术野的良好显露除了应用手术器械外,CO2气废起着非常重要的作用,CO2为情性气体,不能燃烧,应用CO2气腹可以制造良好的手术空间,便于暴露手术视野及操作。目前基本应用全自动型CO2气腹机(图7-6),可对CO2气体消毒、加温能够设定和显示CO2注入腹腔的流速、流量和腹腔实际压力,并通过自动调整而使气腹压力达到手术要求,其压力报警系统可在钢瓶内CO2储量不足时引起报警。连接方式为CO2钢瓶与气腹机通过高压管连接,经气腹机处理后的CO气体通过消毒的CO2导管,再经气腹针或套管针注人腹腔.
2.内镜电视摄像系统由内窥镜(如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、宫腔镜等)、摄像头、光导纤维、信号转换器及监视器组成(图77)。常用的腹腔镜外径为10mm,微创型为5mm,长度多为300335mm。根据视野方向不同,有0°、15°、25°、30°、45°角镜等多种;镜视深度为10~100mm,最佳距离为10~50mm,腹腔镜有防水功能可浸泡消毒。监视器分辨率在600线以上,比普通彩色电视机的图像清晰很多,大小以36~54cm(14~21英寸)为宜.
3冷光源系统在光源和光导纤维之间用一块隔热玻璃将进入光导纤维的热成分隔离,而将光成分最大限度地传至腹腔这种光源系统所产生的光称为“冷光”冷光源分单光源、双光源、氙灯和卤素灯,但最好选择全自动双光源氙灯(图7-8),能自动调节手术图像光亮度始终保持最佳状态,当第一只损坏后可立即转用备用灯泡保证手术顺利进行.
4.单(双)极高频电刀与超声刀(图79)单(双)极高频电刀由电刀主机、负极板、脚踏开关、高频电缆线、单(双)极电刀头组成在腹腔镜外科中起快速切割组织及电凝止血作用,其刀头一般由部分腹腔镜手术器械代替,如电钩、电铲、电剪和电分离钳等几种,电刀输出功率通常为150~200W,手术常用的输出功率为60~80W.超声刀比高频电刀具有更大的优越性,无热传导作用可避免切割组织时引起热损伤;不产生烟雾,对手术视野影响小.
(二)微创手术嚼被
腹腔镜手术器械种类繁多与常用外科手术器械有很大不同。常用的腹腔镜手术器械有气腹针套管针(图7-10)电凝钩、分离钳、抓钳、手术剪钛夹、施夹器、持针器推结器等。气腹针的作用是在穿刺进人腹腔后连接CO导管,向腹腔内充入经气腹机处理过的CO气体,套管针由穿刺套管与针芯(穿刺锥)组成其中套管是手术器械进入体内的通道内有单向阀门或小磁性钢球,防止手术器械进入前漏气套管尾带有橡皮帽以防进入手术操作器械后漏气(图7-11).转换套管用在大口径套管中,以适应不同直径的小口径器械起防止漏气的效果。电凝钩绝大部分被绝缘材料包裹仅前端少部分裸露;与高频电刀相接后在术中起切割分离组织和电凝止血的作用,分离钳也可连接高频电刃,在分离组织的同时进行电凝止血。抓钳主要起固定、牵引组织的作用有的还在手柄处带棘轮结构扣,可减轻手控的疲劳。手术剪的种类较多,有钩形剪、直头剪、弯头剪等,一般带有绝缘层和电极接头,可在剪切组织时进行电凝止血。金属夹(钛夹)呈“V形,有大、中、小号,术中替代传统打结法,完成对血管、胆囊管的结扎。施夹器则是夹持金属夹的器械,有单发和连发两种,夹持端分直形和直角形,夹持部位有沟槽,便于放置金属夹。持针器有直头和弯头两种其夹持面有小螺纹,以保证夹持牢固推结器是将腔外打的线结推入腹腔的专用器械,其头端有细孔,允许7号丝线通过随着腹腔镜技术的不断提高,手术器械也在不断地改良和完善并不断出现各种新型的腹腔镜手术器械(图7-12),从而将对腹腔镜技术的提高起到极大的促进作用.
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