动物手术场地及手术设施的要求
来源：未知 |发布时间：2019-08-06 09:22|点击:次
一、手术室的基本设施
手术室的条件对预防手术创的空气尘埃感染关系极为密切。良好的手术室有利于手术人员完成手术任务。
在经济条件允许时,最好分别设置无菌手术室和染菌手术室。如果没有条件设置两种手术室,则一般化脓感染手术最好安排在其他的地方进行,以防交叉感染。如果在室内做过化脓感染手术,必须在术后及时严格消毒。
手术室的最低配置及其数量:
无影灯
手术台
紫外灯
计时器
监护仪
医用气源装置(供氧)
清洗消毒灭菌装置
药品柜(嵌人式)
器械柜(嵌入式)
麻醉柜(嵌入式)
输液导轨或吊钩2个
记录板
二、手术室的要求及无菌处理
根据客观条件,建立一个良好的手术室,也应视为预防手术创外科感染的重要内容之一。手术室的建立需要基本建设和设备投资,应因地制宜,尽可能创造一个比较完美的手术环境。手术室的一般要求如下:
手术室应有一定的面积和空间一般小动物手术室应不小于25m2(图3-26),大动物手术室应不小于40m2(图227),房间的高度在2.8~3.0m之间较为合适,否则活动的空间将受到限制。天花板和墙壁应平整光滑,以便
于清洁和消毒。地面应防滑,并有利于排水,墙最好砌有釉面砖,固定的顶灯应设在天花板上,外表应平整。
(二)手术室应有良好的供排水系统
排水系统的管道应较粗,便于疏通,在地面应设有排水良好的地漏和排水沉淀池(便于清除污物、被毛等)。如排水不通畅,会给手术的清洁消毒工作带来很大的不便,这点必须充分注意(图3-28)。
(三)室内要有足够的照明设备
洁净手术室不应设外窗,应采用人工照明和手术无影灯照明(图3-29)。Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设外窗,但必须是双层密闭窗,同时也应设充足的人工照明。
(四)手术室应有较好的通风系统
在建筑时可考虑设计自然通风或是强制通风,在设计上要合理,使用方便,有条件时可以装恒温换气机。门窗应密封,防尘良好。
(五)手术窒内应保持适当的温度
以20~25℃为宜。有条件时可以安装空调机,最好是冷暖两用机,冬季保温,夏季防暑。
(六)洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区洁净区与非洁净区之间必须设缓冲室或传递窗(图328)。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区,不同区之间宜设置分区隔断门。
(七)手术室内仅放置置要的具
手术室内除放置手术台、器械台麻醉及监护设施等重要器暴外,一切不必要的或与手术无关的用具,都不得摆放在手术室里
(八)附属用房
手术室还需设立必要的附属用房。为了使用上的方便,房间的安排既应毗邻,又要合理。附属用房包括消毒室准备室(可以洗手、着衣)洗刷室(清洗手术用品)。最好有一个单独的器械室(保存器被),当然厕所和沐浴室也是必要的。有条件时可以考虑设置一个更衣室。
(九)存贮间
比较完美的手术室,可再设置器设备的存贮淘,用以存放麻醉机、呼吸机以及常用检测仪器麻醉药品和急救药品。现代化的仪器设备很多用电脑控制,因此仪器存贮间应防潮,不设上、下水系统。
(十)洁净手术部的内部平面和通道形式
它应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则,根据医院具体平面,在尽端布置、中心布置、侧向布置及环状布置等形式中选取洁净手术部的适宜布局;在单通道、双通道和多通道等形式中按以下原则选取合适的通道形式:
(1)单通道布置应具备污物就地消毒和包装的条件
(2)多通道布置应具备对人和物均可分流的条件。
(3)洁污双通道布置可不受上述条件的限制。
(4)中间通道宜为洁净走廊,外廊宜为清洁走廊。
(十一)洁净手术部的建筑装饰
应遵循不产尘不积尘耐离蚀、防潮防霉容易清洁和符合防火要求的总原则。洁净手术部内地面应平整,采用耐磨、防滑、耐腐蚀、易清洗、不易起尘与不开裂的材料制作。可采用现浇嵌铜条的水磨石地面,以浅底色为宜;有特殊要求的,可采用有特殊性能的涂料地面洁净手术部内墙面应使用不易开裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料。墙面必须平整、防潮防霉。I、Ⅱ级洁净室墙面可用整体或装配式壁板;Ⅲ、Ⅳ级洁净室墙面也可用大块瓷砖或涂料。缝隙均应抹平。
(十二)手术室的无菌处理
在消毒手术室之前,应先对手术室进行清洁卫生扫除,再进行消毒。常用的消毒方法见以下几种:
1.药物喷酒消毒法即用5%石炭酸或3%来苏儿溶液喷洒到手术台面、地面以及室内空气中,可以收到一定的消毒效果,这是最简单和最常用的方法。但这些药液都有刺激性,故密闭消毒后必须通风换气,以排除刺激性气味。
2.紫外灯照射法通过紫外光灯的照射,可以有效地净化空气,可明显减少空气中细菌的数量,同时也可以杀灭物体表面附着的微生物。紫外光的杀菌范围广,可以杀死一切微生物(细菌病
毒、芽孢和真菌)。市售的紫外线灯有15W、30W和40W3种,既可以悬吊,也可以安装在可移动的落地灯架上,使用起来很方便。一般在非手术时间开灯照射2h,有明显的杀菌作用,但光线照射不到之处则无杀菌作用。实验证实,照射距离以1m以内最好,超过1m则效果减弱。活动支架的消毒灯有很大的优越性,它可以改变照射的方位和照射距离能发挥最好的杀菌效果。紫外光灯是种人工光源,在使用时应该注意下列事项:
(1)开通电源之后20~30min发出的紫外光最多。灯管的使用寿命,一般为2500h
(2)要求直接照射,因为紫外光的穿透力很差,只能杀灭物体表面的微生物。
(3)可以用紫外线强度仪来测定杀菌效果。
(4)灯管要保持干净,要经常擦拭,否则杀菌能力下降
(5)尽量减少频繁地开关,以免影响灯管使用寿命。
(6)人员不可长时间处于紫外光的照射下,否则可以损害眼睛和皮肤,形成一种轻度灼伤。必要时戴黑色眼镜,以保护眼睛,且照射不宜过近。
3化学药物熏蒸消毒法这类方法效果可靠,消毒彻底。手术室清洁扫除后,门窗关闭,做到较好的密封,然后再施以消毒的蒸气霜蒸。
(1)甲醛熏蒸法:甲醛是一种古老消毒剂,虽然有不少缺点但因其杀菌效果好价格便宜,使用方便,所以至今仍然采用。液),在容器的下方直接用热源加热使其产生蒸气,持续熏蒸4h可杀灭细菌芽孢、细菌繁殖体、病毒和真菌等。因为是蒸发的气体消毒,故消毒彻底可靠。使用时按每立方米的空间用2mL40%甲醛溶液再加入等量的常水,就可以加热蒸发。一般在非手术期间进行熏蒸。消毒后,应使手术室通风排气
②福尔马林加氧化剂法:方法基本同福尔马林加热法,只是不再用热源加热,而是加入氧化剂使其形成甲醛蒸气。按照每立方米的空间用高锰酸钾粉1g、福尔马林2mL计算好药量。使用时,将高锰酸钾粉直接小心地加入甲醛溶液中,然后人员立刻退出手术室数秒钟之后便可产生大量烟雾状的甲醛蒸气,消毒持续4h除了福尔马林之外,还有一种多聚甲醛,它是白色固体,粉末状或颗粒、片状,含甲醛91%~99%。多聚甲醛直接加热会产生大量甲醛蒸气,在运输贮存和使用上都较方便。
(2)乳酸熏蒸法:乳酸用于消毒室内的空气早已被人们所知。使用乳酸原液10~20mL/100m3,加入等量的常水加热蒸发,持续60min,效果可靠。乳酸的沸点为122℃,实验证明,乳酸在空气中的浓度为0.004mg/L时,持续40s,可以杀死唾液飞沫中的链球菌,有效率达99%。但若浓度偏低,小于0.003mg/L时,其杀菌的效果显著降低。若浓度偏高,则会有明显的刺激性此外,空气中的湿度也应注意,以相对湿度为60%~80%时为佳,低于60%则效果不会太好。
三、手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则是指为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染,使手术室和术部在整个手术过程中一直维持无菌的状态,以免引起伤口感染所制订的操作规则和管理制度。
无藺台的使用
手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁。一般分为大、小两种。准备无菌台时,应根据手术需要,选择不同规格的器械台,用于放置各种无菌物品及手术器械。器械托盘为高低可调之长方形托盘,横置于患病动物适当部位之上,可按手术需要放置1~2个,用于手术时放置即用器械。
1铺无菌台步骤可分为5步
(1)将手术包放于器械台上,用手打开包布第1层,只接触包布的外面,由里向外展开
(2)用持物钳打开内层包布,然后打开中央,先开对侧,后开近侧,桌面上的无菌巾共分6层,无菌单应下垂30cm,四周距离要均匀
(3)铺无菌台时身体与其保持10cm的距离,未穿戴无菌手术衣及手套时,手臂不可跨越无菌区。
(4)洗手后第1助手穿戴好无菌手术衣及无菌手套后,将器械按使用先后次序分类排列在无菌桌上。
(5)若为备用无菌台应用无菌单覆盖。
2.使用无菌台注意事项共包括7项:
(1)无菌台应为手术前准备,备用的无菌台超过4h不能再使用。
(2)手术人员双手不能扶持无菌台的边缘,台缘下应视为有菌区。
3)凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌,必须重新消毒或更换。
(4)术中污染的器械、用物不能放回原处。应置于弯盘等容器内,勿与其他器械接触.
(5)台面如被水或血液浸湿时应视为被污染,应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。
(6)手术开始后,该无菌台仅对此手术动物是无菌的,而对其他患病动物使用无菌物品,则属于污染的.
(7)第2助手应及时清理无菌台上器械及用物,以保持无菌桌清洁整齐、有序,并及时供应手术人员所需的器械及物品。
(二)手术进行中的无菌原则
外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有着密切关系。参加手术的人员在手术过程中,必须严格遵守无菌操作规程,否则已建立的无菌环境、已灭菌的无菌物品,仍有受到污染和引起伤口感染的可能,有时可因此而导致手术失败,甚至危及患病动物生命。手术台上的无菌原则,是整个手术的无菌术术中如有违反,必须立即纠正。在整个手术进程中,必须按以下规则进行:
1.严格区分无菌区和非无菌区穿戴手术衣和手套后,脐平面以上、乳腺平面以下、两侧腋前线至胸前区为无菌区;背部、腰以下和肩以上都应视为非无菌区(有菌区),不能接触。
2.在手术过程中只允许在无菌区操作,接触非无菌区即认为被污染,不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员也不可伸手自取。坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌。如器械越过有菌区,应重新灭菌。
3.保证手术切口前的无菌藏灭菌手套的手,不要随意触摸患病动物未经消毒的皮肤,必须要接触时应垫有灭菌纱布,用完丢掉。切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖,并用巾钳或缝线固定于皮下,切开皮肤所用的刀、镊,不能再用于深部组织切割,应更换(但术前皮肤加贴无菌薄膜者可例外)。
4.术中手术人员调换位置的方法术中同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,转过身背对背地进行交换,以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时,应面对器械台以减少污染.
5.菌单的更换菌单因水、脓、血等浸透,已失去无菌隔离作用,应加盖无菌单覆盖。衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套。手套破损或被污染,应立即更换.
6.开空腔脏器(子宫、胃肠、胆道)前器械敷料的更换应以纱布保护好周围组织,被污染的器械、纱布应另放一弯盘内,以防止或减少污染。相关部分操作完毕后,所用器械不能再用于处理其他组织。
7.因故需暂停手术须用无菌巾覆盖手术区和切口如等待病理冰冻切片报告等,此时切口应用无菌巾覆盖。术中进行X线拍片、造影或患病动物躁动时,应注意保护无菌区不被污染。
8.手术中保持安静不可闲谈或大声喧哗,必要的谈话或偶有咳嗽时,不要对向手术区,以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换,出汗较多时,应将头偏向于一侧,由其他人代为擦去,以免汗液落于手术区内。
9.几台手术同时进行如果手术已开始,则不应互相拿用器械、用品。
10.手术进行中器械增加手术进行如需增加器械、物品,应由巡回助手用灭菌钳夹持,传送时手不能靠近器械台。
11.器械敷料的清点手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,待核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免异物遗留体腔内,产生严重后果12切开皮肤及缝合皮肤前的消毒切开皮肤及缝合皮肤前应用70%酒精涂擦消毒皮肤次。缝合皮肤后再用70%酒精涂擦。
四、野外手术场地的选择
由于客观条件限制,也鉴于兽医工作的特殊性,手术人员往往不得不在没有手术室的情况下施行外科手术。为此,兽医工作者必须积极创造条件,选择一个临时性的手术场地。
实践证明,只要事先做好充分准备,努力创造可能有的条件,施术时严格遵守无菌操作规程,即使在临时的一般房舍里,甚至在室外场地,同样可以成功地施行较大的手术。
在房舍内进行手术,可以避风雨、烈日,尤其是空气感染的机会,尤其在北方风雪严寒的冬季,更是必要。
在普通房舍进行手术时,也要尽可能创造手术应备的条件。例如,首先腾出足够的空间,最好没有杂物。地面、墙壁尽可能洗刷干净,亦可用消毒药液充分喷酒,避免尘土飞扬。
为了防止屋顶灰尘跌落,必要时可在适当高度张挂布单、油布或塑料薄膜等,一般能遮蔽患病动物及器械即可。在刮风的天气,还应注意严闭门窗,室内可根据保定的数量装置临时柱栏或设置简易倒马褥垫。
有时对于不能起立的危重患病动物,不得不在厩舍内就地进行手术,此时更应注意环境的清洁、消毒。首先将邻近动物尽量移开。水泥或地板地面可用水打扫,干燥泥地注意勿扬起尘土,小心铲除积粪后,充分洒喷消毒药液。
在晴朗无风的天气,手术也可在室外进行。场地的选择原则上应远离大路,避免尘土飞扬,也应远离动物舍、牲畜场和积肥地点等蚊蝇较易滋生、土壤中细菌芽孢含量较多的场地。
为了减少空气感染的机会,最好选择能避风的空地或草地,事先打扫并清除掉地面上的石块玻璃等易使患病动物致伤的杂物。尘土多的地面应洒水或消毒药液。需要侧卧保定的手术,应设简易倒马褥或铺柔软干草,其上盖以油布或塑料布。站立保定的手术,可在两树干间,扎成临时的柱栏,使用也很方便。
在无自来水供应的地点,可利用河水或井水。事先在每100kg水中加明矾2g及漂白粉2g充分搅拌,待澄清后使用。此外,最简易的办法是将水煮沸后,既可以消毒,又可除去很多杂质。这种方法在农牧场和养殖场并不难做到。
无菌技术的落实与完善是外科手术成败的关键。
无菌技术包括消毒和灭菌的方法器械物品的无菌处理、手术人员的无菌处理、手术动物的术前准备及术部的无菌处理、手术场地及手术设施的无菌处理等各个方面。灭菌法是指用物理的方法杀灭微生物。消毒法又称抗菌法是指用化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法。常用的灭菌和消毒法有:物理灭菌法和化学药品消毒法。高压蒸汽灭菌法是比较可靠的灭菌方法,常用蒸汽压力为0.1~0.137MPa(15~20lbf/in2),温度可达121.6~126.6℃,维持30min左右,能杀灭所有的细菌包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢。常用的消毒剂有新洁尔灭、酒精、煤酚皂、甲醛、聚乙烯酮碘等。
常用的外科手术器械有刀、剪、钳、镊、拉钩、探针、缝针、缝线以及特殊用途的器械如骨科、眼科、耳科器械、显微器械等。手术室的无菌处理包括药物喷洒消毒法、紫外灯照射法、化学药物熏蒸消毒法等。器械物品的无菌处理,常用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌和化学药品浸泡消毒法,同时强调手术器械的使用和保养。手术人员的无菌处理包括指甲剪短磨光、戴灭菌的帽子和口罩、洗手、穿灭菌的手术衣和戴无菌的手套等过程。动物术部的无菌处理包括除毛、消毒和隔离等措施。此外灭菌的手术衣和戴无菌的手套等过程。动物术部的无菌处理包括除毛、消毒和隔离等措施。此外要结合动物手术的特点,详细地阐述手术人员和动物术前准备、术中注意事项的各个方面。手术场地及手术设施的要求,提出了建立动物洁净手术室的各项指标,同时给野外手术场地的选择提出了要求。
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