小动物手术原则：单纤维
来源：未知 |发布时间：2019-06-01 18:36|点击:次
单纤维
Polyglytone 6211: Polyglytone 6211(aCaprosyn)在构成上类似于聚卡普隆(见下文)但强度衰减速率更快。尽管这两类材料在植入21日的时候基本都会丧失其强度,但 polyglytone比聚卡普隆的的吸收率更快。因此,缝合材料在丧失抗张强度后不会在创口内长时间留存。 Polyglytone的吸收性质类似于轻度或中度铬制的肠线,其主要用途是取代肠线来用于皮下组织闭合以及血管结扎聚卡普隆( Poliglecaprone)25:聚卡普隆25(如 Monocrvl)是乙交酯和e-已内酯的共聚物。对于单纤维可吸收缝合材料而言,它具有高抗张强度
和良好的柔韧性。表面光滑、记忆性差与好的柔韧性导致非常轻微的组织阻力和良好的操作性。即使在存在感染的情况下,聚卡普隆25也可以按预计的速率进行吸收。抗张强度在植入7日后衰减50%,21日时衰减100%。然而,缝合材料可在创口内留存长达4个月,且组织反应极小。较高的原始抗张强度使得外科医生可以选择比其他常规使用的合成单纤维缝线尺寸小的聚卡普隆25以提高线结安全性。聚卡普隆25可用于软组织缝合以取代外科肠线或其他类型的合成可吸收单纤维缝合材料。
糖酸聚合物( Glycome)631:糖酸聚合物631(如 Biosyn)是市售的强度最大的单纤维可吸收缝合材料,其抗张强度仅次于钢材。与完全吸收时间在180日左右的聚二氧六环酮相比,糖酸聚合物631可以在创口愈合的关键时期维持稳定的抗张强度,然后快速衰退,在90-110日左右被完全吸收。糖酸聚合物631的操作特性良好,记忆性低,且可以光滑通过组织并引起少量组织拉拽。糖酸聚合物631具有良好的线结安全性,但对一些外科医生而言,这类缝合材料的质地相对较脆,所以需要良好的外科技术。以确保连续的绕线相互间锁定。聚二氧六环酮( Polydioxanone):聚二氧六环酮(如PDs,PDsⅡ)是对二氧环己酮的一种聚合物。与合成可吸收多纤维缝合材料相比,聚二氧六环酮具有更好的灵活性以及更少的组织拉拽。其操作特性较差,但可以接受。在操作时,缝线有可能形成卷曲(猪尾状),这使得抓持线尾时更为困难。线结的安全性较差,所以建议在进行连续缝合时,在末端打结时绕线七次聚二氧六环酮移植时的抗张强度比尼龙或聚丙烯更大。它通过水解作用进行吸收,但吸收率比polyglactin或聚乙醇酸慢,在植入后最初的90日内吸收极少,通常在6个月内才会完全吸收。它会引起轻度的组织反应,且类似于其他的单纤维材料,对微生物的亲和性较差。
聚葡糖酸酯( polyglyconate):聚葡糖酸酯(如 Maxon)由羟基乙酸和三亚甲基碳酸酯的共聚物组成。它具有较高的原始抗张强度,在创口愈合
的关键时期几乎不发生强度衰减,然后强度衰减的速率相对较快。其抗张强度的半衰期为3周,而聚二氧六环酮是6周。聚葡糖酸酶在植入后6-7个月间通过巨噬细胞的作用而吸收。
不可吸收缝合材料
丝线
丝线是来自桑蚕的茧的天然纤维,通常以绞合或编织的成品形式出售,表面可以蜂蜡或硅酮进行涂层以减少组织拉拽和毛细作用。丝线被认为是操作性最佳的缝合材料,且价格低廉。然而,与其他的缝合材料相比,它的抗张强度和线结安全性都较差,进行涂层处理使线结的安全性进一步降低了。尽管丝线被归为不可吸收的缝合材料,但们会通过蛋白水解作用而吸收,通常在2年左右便会完全吸收。材料湿润会令其抗张强度降低并在1年左右丧失。丝线与其他的不可吸收缝合材料相比,引起的炎症反应更强烈,从而导致纤维组织包埋。丝线缝线会增强组织的感染,故不可用于可能生感染的位置丝线在使用上有许多限制,如用于胃肠道的腔内可能会引起溃疡,用于膀胱或胆囊时会成为结石形成的病灶。因此,丝线常用于结扎大直径的血管。
棉线
手术棉线是由纹合的长纤棉纤维制成的天然不可吸收缝线。这是一类可用于高压灭菌的廉价缝合材料,尽管这一灭菌方法可能会降低其抗张强度。
棉线在湿润后通常会提高其抗张强度和线结安全性。植入6个月后其抗张强度会降低至50%左右,并在2年左右降至30%-40%。这是不可吸收的缝合材料,会被组织所包埋。棉线的主要缺点在于其毛细作用、组织反应、静电性导致操作性减弱,且可能增强潜在的感染。有少量的情况适用于这种材料,在本书中讲述这类缝合材料仅是为了内容的完整性。
考虑
不锈钢丝
外科用钢丝(如 Flexon)由不锈钢(混有铬镍和铝的合金钢)制成,市售的有单纤维或绞合多纤维的结构。这类材料的特性包括:具有生物学惰性、类似于单纤维材料没有毛细作用、可使用高压灭菌法灭菌、非常灵活且可制成精细的尺寸。它具有很高的抗张强度,强度几乎不随时间衰减,且具有最优秀的线结安全性。它几乎不会引起任何组织反应,但是剪断缝线后形成的锋利末端可能会导致机械刺激。
外科钢丝是较难操作的,因为其具有刚性,钢丝的扭结会使得其更难处理和打结。贯穿时可能会引起组织的切割或撕裂,钢丝在组织内反复弯曲可能会导致材料断裂。钢丝可能会发生破碎和移行,尤其是单纤维形式。在使用外科钢丝时如果同时使用其他材质的金属移植物的时候必须考虑可能的电解反应,这些反应可能会引起移植物松动。外科钢丝可有效用于感染创内,因为这类材料不支持感染。
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