小动物手术原则：毛细作用
来源：未知 |发布时间：2019-05-30 13:23|点击:次
毛细作用
所有编织而成的缝线都会表现出毛细吸引力,即“毛细作用”。编织缝线容易在手术过程中(例如用于胃肠道或泌尿生殖道)或使用前(无菌技术受到破坏)被细菌所污染,这会导致创口感染,并引起慢性创口感染,直至缝线被吸收或拆除。这是多纤维不可吸收缝合材料的主要劣势。
颜色
大部分的缝合材料在制造后呈白色或无色,可通过染色来提高缝线的辨识性。尽管缝线的辨识度主要取决于缝线的颜色和周围组织颜色之间的对比度,但深色的缝线在大部分的情况下更易于分辨,除非在黑色素沉着的皮肤上进行缝合。
包装
缝合材料通常绕在纸制或塑料制的线匣上,并用铝箔包装,有时还会用聚乙烯/纸作为外包装。缝合材料通常使用Y辐照灭菌法或过氧乙酸灭菌法进行灭菌处理(见本书第2章)。缝合材料还可能以盒装线卷的方式提供,这些缝合材料可视为外科级的洁净,但并非无菌。
抗张强度与强度损失
缝合材料需要具有一定的抗张强度以接合创缘,且必须在组织需要支持时维持其抗张强度不变。尽管大部分的缝线都会在使用过程中被润湿且会影响其强度,但通常是对干燥的缝合材料进行抗张强度测试。
实用技巧
当将缝合材料从包装中取出时,沿着其长轴方向施加线性张力,抗张强度最大。
任何的处理或使用都会降低缝合材料的强度,在使用时必须考虑这些因素,并尽量减少原始的抗张强度的衰减程度。
m以下因素会削弱绩合材料的抗张强度:
打结
湿润
组织的自然吸收
处于忍劣环境之中(如感染创、接触胃酸缝合材料的误操作,如用器械抓持线尾外的
其他部分
对未使用缝合材料反复进行高压灭菌。如果选择了直径过小或抗张强度过小的缝合材料,则可能发生缝线断裂或创口开裂。也不应针对所有情况单纯地选择大尺寸的缝合材料,这可能会降低线结安全性(与缝线直径成反比),并会导致感染风险增加(与创口内缝合材料的数量成正比)缝合材料的分类
缝合材料分类的依据见表5,3
表53缝合材料的分类
成分
天然材料
合成纤维
持久性
m可吸收(60日内强度丧失1不可吸收(抗张强度维持时间大于60日
结构
单纤维
多纤维
伪单纤维(带鞘的多纤维)
其他因素
包被记忆性m天然来源的缝合材料使用时常会伴发组织内炎症反应,且它们的吸收状态不定合成材料通常是化学多聚物,其吸收特性通常容易预计
持久性
吸收性缝合材料:理想情况下,可吸收的缝合材料可在创口完全愈合前提供暂时性的支持,然后在创口有足够的强度承受正常的应力时被吸收。尽管根据缝合材料是否可以维持60日的抗断强度为依据将缝合材料分为可吸收或不可吸收两类,但某些“不可吸收”的缝合材料(如丝线)仍可在较长的时间后被吸收,所以将可吸收性缝合材料分为以下两类:短持续时间,即预计的强度维持时间小于21日(如 poliglecaprone)长持续时间,即预计的强度维持时间大于21日,如聚二氧六环酮( polydioxanone)可将缝合材料的吸收过程分为相互重叠的两个阶段。第一阶段是线性过程,材料强度在几日至数周的时间内发生可预计的衰减。第二个阶段包括缝线的组成物质的降解,这一过程由巨噬细胞所介导,后者可以清除细胞残渣和缝合材料。合成材料主要以一定速率的水解方式被吸收;肠线则通过吞噬作用和蛋白水解作用而吸收,其吸收情况与患畜和创口状况有关
可吸收缝线的吸收速率通常与下列因素有关:材料本身性质、包被和外鞘的情况、材料的处理工艺(例如用铬盐处理肠线)、缝线的使用环境(如在胃的酸性环境内会加速衰减)。此外,改变制造工艺可能会增强其可吸收性(如 Vicryl Rapide与实用技巧。
必须要认识到吸收速率和抗张强度的衰减速率不是同一个概念,在缝合材料无法为创口提供足够的支持时,还有可能在创口内长时间看到可吸收性缝合材料。
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