宠物外科手术技术：骨螺钉固定
来源：未知 |发布时间：2019-04-26 08:27|点击:次
骨螺钉固定
有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两种。松骨质骨螺钉的螺纹较深,螺纹距离较宽,能牢固的固定松骨质,多用于骺端和干骺端骨折。松骨质骨螺钉在靠近螺帽的1/3~2/3长度缺螺纹,该部直径为螺柱直径。当固定骨折时,螺钉的螺纹越过骨折线后,再继续拧紧,可产生良好的压力作用(图6-9)。
皮质骨螺钉的螺纹密而浅,多用于骨干骨折。为了加强螺钉的固定作用,先用骨钻打孔,再用螺纹弓旋岀螺纹,最后装螺钉固定。当骨干斜骨折固定时,螺钉的插入方向应在皮质垂直线与骨折面垂直线夹角的二等分处。为了使皮质骨螺钉发挥应有的加压固定作用,钻孔可在近侧骨的皮质以螺纹为直径(滑动孔),而远侧皮质的孔以螺钉柱为直径(螺纹孔),这样骨间能产生较好的压力作用(图6-9)。在骨干的复杂骨折,骨螺钉能帮助骨端整复和辅助固定作用,对形成圆筒状骨体的骨折整复有积极作用。
环形结扎和半环形结扎金属丝固定
该技术很少单独使用,主要应用于长斜骨折或螺旋骨折以及某些复杂骨折,为辅助固定或帮助使骨断端稳定在整复的解剖位置上。该技术使用时,应有足够的强度,又不能力量过大而将骨片压碎,注意血液循环,保持和软组织的连接。
用弯止血钳或专门器械将金属丝传递过去。如果长的斜骨折需多个环形结扎,环与环之间应保持1~1.5cm的距离,过密将影响骨的活动。另外,用金属丝建立骨的圆筒状解剖结构时,不得有骨断片的丢失(图6-10)。
张力带金属丝固定
多用于肘突、大转子和跟结等的骨折,与髓内针共同完成固定。张力带的原理是将原有的拉力主动分散,抵消或转变为压缩力。其操作方法是,先切开软组织,将骨折端复位,选肘突的后内或后外角将针插入,针朝向前下皮质,以稳定骨断端。若针尖达不到远侧皮质,只到骨髓腔内,则其作用将降低。针插进之后,在远端骨折段的近端用骨钻做一横孔,穿金属丝,与钢针剩余端之间做“8”字形缠绕并扭紧。用力不宜过大,否则将破坏力的平衡(图6-11)。
接骨板固定
接骨板的种类很多(图6-12)。经验表明,接骨时两侧骨断端接触过紧或留有间隙,都得不到正常骨的愈合过程,会出现断端坏死或大量假骨增殖,延迟骨的愈合。在临床上经常使用各样压力器,或改进接骨板的孔形等,目的是使断端紧密相接,增加骨断端间的压力,防止骨断端活动。假骨的形成不能达到骨的第一期愈合时,则拖延治疗时间,严重影响骨折的治愈率。接骨板依其功能分为张力板、中和板及支持板3种。
(1)张力板多用于长骨骨干骨折,接骨板的安装位置要从力学原理考虑。应将接骨板装在张力一侧,能改变轴侧的压力,使骨断端密接,固定力也显著增强。以股骨为例,长骨体重的压力是偏心负担,其力的作用形式类似一弯圆柱,若将张力板装在圆柱的凸侧面,能抵抗来自上方的压力,从而提供有效的固定作用。相反,如装在凹侧面,将起不到固定作用,由于张力板承受过多压力,会再度造成骨折。股骨骨干骨折,选择外侧为手术通路是力学的需要(图6-13)。
(2)中和板将接骨板装在张力的一侧,能起中和或抵消张力、弯曲力、分散力等的作用,上述的各种力在骨折愈合过程中均可遇到。在复杂骨折中为使单骨片保持在整复位置,常把中和板与骨螺钉同时并用,以达到固定的目的。在复杂骨折中也可用金属丝环形结扎代替螺钉,完成中和作用(图6-14)。
(3)支持板用于松骨质的骨骺和干骺端的骨折。支持板是斜向支撑骨折断端的,能保持骨的长度和适当的功能高度,其支撑点靠骨的皮质层(图6-15)。
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