宠物外科手术技术：开胸手术
来源：未知 |发布时间：2019-03-08 08:22|点击:次
【知识目标】
通过本单元的学习,讲述开胸手术的主要适应证和术式,识别适应证的主要临床症状,掌握宠物的胸部解剖结构、人工辅助呼吸的常用方法。
【技能目标】
能识别开胸手术适应证的主要临床症状,会进行人工辅助呼吸,能根据实际情况设计合理的手术方案,采取不同的手术术式。
【案例导入
(一)基本资料
品种:英国梗犬,年龄:4岁,性别:雄性,体重:4kg,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:几天前,主人给该犬喂食骨头,之后一直出现呕吐现象,且为进食后立即呕吐,犬精神不佳。
(三)临床检查
Ⅹ射线检查:胸部食管(心基部后方贲门之前)有一高密度阴影。结合病史确诊为食管异物。
适应证
适应于膈疝、膈破裂修补术,右主动脉弓残迹手术,食管憩室、坏死,支气管内异物取出及肺切除术等。
课前思考题
开胸手术的主要适应证有哪些?实施开胸手术前应注意哪些问题?开胸手术中应如何保证动物体的氧需求并防止二氧化碳蓄积?开放式气胸的主要临床症状有哪些?按手术时间划分,开放式气胸属于哪类手术?肋骨切除术的主要适应证有哪些?临床手术中常用的骨科器械包括哪几类?骨髓炎实施切除手术时应注意哪些问题?切断肋骨时主要使用的器械有哪些?剥离骨膜的方法有哪些?骨断端的处理方法有哪些?为何要尽量保证骨膜的完整性?骨膜对后期的骨愈合有哪些重要作用?
开胸术器械
一般外科手术器械,肋骨牵开器及肋骨切除所用的手术器械。
[麻醉
全身麻醉。
[保定]
根据要求行侧卧、半仰卧或仰卧保定。开胸时正压间歇通气
[手术操作
主要有下列几种形式。
1.侧胸切开(A)
宠物侧卧保定,以肋间切口通向胸腔,两侧胸壁均可作为手术通路。前胸手术常选在第2、3肋间,心脏和肺门区手术选在第4、5肋间,尾侧食管和膈的手术选在第8肋间作为手术通路。肋间的确定以X射线拍照作为依据。如果病变在两肋间范围内,宁可选择前侧的肋间,因为肋骨向前牵引要比向后容易。切口部位的确定。切开皮肤之后,再一次核实肋间的位置,用剪刀剪开各层肌肉。背阔肌平行肋骨切开,尽量减少破坏背阔肌的功能,依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌。肋间肌用剪分离,用剪时采取半开状态,沿肋间推进,而不是反复开闭,这样能减少不必要的损伤。剪开宜靠近肋骨前缘,避开肋间的血管和神经。
肋间内肌的分离不得损伤胸膜。接着在胸膜上做一2~3mm的小切口,当呼气时空气流入胸腔,肺萎缩离开胸壁,不必担心延长胸膜切口时对肺造成损伤。若切口偏下接近胸骨,要避开胸内动、静脉,或做好结扎。
将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘,安上牵拉器,扩开切口。切口闭合用单股吸收或非吸收缝线,缝合4~6针将切口两侧肋骨拉紧并打结。在打结之前用肋骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近,要求切口密接又不造成重叠,肋间肌用吸收缝线缝合(图4-1)。其他肌层用吸收缝线连续或间断缝合,背阔肌间断缝合。主要肌腱部分,各层肌肉要分别缝合,减少术后的机械障碍。皮肤常规缝合。
2.侧胸切开(B)
胸侧壁切开的另一种方法。本法可得到充分暴露的大切口。先进行肋骨切除术,通过肋骨骨膜床切口,通向胸腔。有肋骨切除与肋骨横切两种方法。
(1)肋骨切除通过肋骨切除而得到通路,皮肤、皮下组织及肌肉切开同前。在肋骨表面切开并剥离骨膜,切断肋骨并将肋骨取出。在暴露的肋骨骨膜床上切口,通过骨膜和胸膜切口进入胸腔,比肋间切开能更多地暴露胸腔器官。创口闭合先在骨膜、胸膜和肋间肌上进行,用吸收缝线做单纯间断或连续缝合,各层肌肉和皮肤缝合同前。
(2)肋骨横切能获得比肋骨切除还要大的胸腔显露。在肋骨切除的基础上,对邻近的肋骨的背侧和腹侧两端横切,两端各切除4~5mm并去掉,只靠软部组织连接。这样的肋骨能重新愈合,动物呼吸时不会产生摩擦,术后疼痛也减少。本方法利用靠近前后的两个肋骨,不会有并发症,也不需要金属丝固定肋骨断端,切口闭合或愈合之后不影响胸部功能。肌肉、皮肤的闭合按常规进行。
3.头侧胸壁瓣切开
因前胸被前肢覆盖,将胸骨切开和胸壁切开相结合,能广泛地暴露前部胸腔器官。犬半仰卧保定,前肢抬高并屈肘,显露胸和侧壁(图4-2)。沿腹中线切开,从胸骨柄向后伸延到第4或5胸骨节片,侧胸做皮肤切口使肋间与胸中线切口连接,胸内动、静脉进行双重结扎。胸骨切开用骨锯或骨刀分离,为了防止误伤胸内脏器,宜先侧胸切开,用手伸入胸腔保护胸内器官。切口向前伸延到颈腹侧肌之间,可减少开胸时肌肉收缩的抵抗。
两切口开张后,湿纱布或创巾垫在创口边缘。本通路能暴露2/3的食管和气管、胸纵膈和前侧的大血管。切口闭合,将分开的胸骨靠近,用结实的单股缝线间断缝合,缝合针要进入胸骨片及其软骨部分,侧胸的肋间闭合同前。术后犬常常处于胸卧位,胸下的压力相当大,为了防止缝合破裂,要充分利用皮下组织的缝合,皮肤按常规闭合。
4.胸骨切开
本法为全部胸骨纵切,以显露胸腔脏器。犬背侧卧,切口从胸骨柄延至腹部白线,部分膈被腹背方向切开,是一种最大的开胸。除背侧脏器不易接近之外,胸和腹的部分脏器均被显露。闭合方法同前,注意皮下组织的缝合。
术后护理
胸腔切开时注意空气流入,胸腔内检查时要小心谨慎,严禁粗暴,胸膜闭合时要严密,既防止空气流入,也防止造成大面积皮下气肿。在闭合胸壁的过程中,由闭合的创口不断将气体抽出,这样可减少危机,加快恢复。另外为了防止化脓性胸膜炎,在抽气之后,经针头向胸腔注入抗生素术后全身给予抗生素治疗1周,防止伤口感染,禁止剧烈运动,警犬停止训练,给予丰富的蛋白质饲料。术后创口10~15d后拆线。
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