应用麻醉药使身体某一部位感觉暂时消失,称为局部麻醉,临床上常用局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。局麻的操作技术较易掌握,不需特殊器械,使用方便,术后恢复快,对病员的生理机能影响也较少。常用于一般中小手术。常用的局部麻腺剂.…、

(一)普鲁卡因:应用最多,毒性小,作用快,敵暴妤。常用于浸润麻醉和阻滞麻醉,不适于表面麻醉。一般在注射后1~3分钟可发生麻醉作用,维持时间约1小时。使用前需作过敏试验。方法:取025%普鲁卡因01毫升皮内注射(具体作法同青霉素皮试)或点眼,当眼结膜充血时衷示过敏不能用。

(二)赛罗因卡(利多卡因):毒性比普鲁卡因大,通透性强,在组织中弥散快而广,故麻醉比普鲁卡因强。注射后1~3分钟起作用,可维持1~2小时,一般不做过敏试验。可作局麻及神经阻滞麻醉。常用浓度为0,25~1%,其总量为8毫克/公斤体重(表面麻醉的浓度为0.5%)

(三)地卡因:毒性比普鲁卡因大10倍,但麻醉作用更强,应严格掌握浓度和剂量,常用于粘膜表面麻醉(浓度为0.25~2%),神经阻滞(浓度为015~0.3%),硬脊膜外麻醉,注射后15~20分钟起作用,维持时间3~5小时。因毒性大,不能作局部浸润。(表5)届部麻醉方法

(一)麻醉前准备:局麻常用于一般小手术,如切开引流、扩创缝合、浅表肿瘤切除、疝修补等。小儿及手术范围广泛者不宜采用。

1.术前1小时,肌注苯巴比妥钠0,1~0,2克或口服苯巴比妥0,06~0,09克,可以起镇静作用,也可减少局麻毒性反应。

2.过敏体质病员,术前先作过敏皮试,用0,25%普鲁卡因液0.1毫升作皮内注射。如试验结果为阳性反应,可改用其他局部麻醉剂(0,25%赛罗卡因溶液)或用另一种麻醉方法.

3.麻醉前应该对麻醉剂的名称、浓度加以核对,检查有无沉淀变质现象。

4.局麻剂的毒性与浓度有关,故临床常用善鲁卡因液浓度为025~0,5%作浸润麻醉,为使麻幣延长时间,减低毒性反应和减少手术切口的出血,每100毫升麻醉剂中抓入0.1%肾上腺素6~10滴。但四肢末端手术或有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进症的病员,忌加肾上腺素。

(二)操作步骤:

1.先用细针头斜刺入皮内,注入少量麻醉剂,使形成一个皮丘,以此皮丘开始,依次浸润皮下、筋膜、肌层、腹膜前或骨膜前等各层组织,最后在切口上作皮内浸润。也可先作皮下、皮内浸润。切开皮肤后,经切口内作逐层浸润,逐层切开。麻醉一层,切开一层,麻醉与手术切开交替进行。(图3-1)

2,边注射麻醉剂边进针头,使麻醉剂先浸入即将被穿38·刺的组织,可减少病员的不适,但在深部推药前应先抽吸,无回血时方可注入麻醉剂,防止将麻醉剂直接注入血管内。

3,普鲁卡因首次最大量为1克,如需增加麻醉剂时应相隔1小时以上,用量比首次量稍减少。老年人、小儿及病重体弱者,用量应酌减1/3左右。较长时间的手术,每小时以不超过1克为限。