犬眼科色彩图谱：结膜和巩膜
来源：未知 |发布时间：2018-11-22 19:17|点击:次
治疗的方法是局部用环孢霉素眼膏(图724和图7.25),它有生泪作用,连续2周,每天2次用药,一般情况下都会有效果,但有些犬需要较长的时间。在很多情况下,有必要先用人工泪液润滑眼睛,直到眼泪分泌正常。如果用环孢霉素治疗6周后无效就应该停止。有必要进行长期的观察,因为在有些病例出现过开始有较好的效果,但一段时间后眼泪分泌功能衰退( sanson, Smitherman,1994)。许多情况下需要辅助治疗,如应用眼部消炎药、抗生素和人工泪液。目前尚没有完全适合的人工泪液,但是具有黏弹性的透明质酸钠被证明比其他的人工泪液有更好的特性。眼膏可作为长期使用的润滑剂,在晚上使用效果特别好。应该注意的是局部治疗可能造成泪膜的不稳定,过度地使用可能无益。对这些药物治疗无效的病例可行腮腺管移位手术。
结膜是一层薄的、透明的、富含血管的黏膜,衬在眼睑里面的结膜称睑结膜( palpebralconjunctiva),而眼睑结膜在穹隆处折转覆盖在巩膜上形成球结膜。睑结膜及球结膜分别覆盖在与其接触的第三眼睑的表面。上、下眼睑的闭合形成结膜囊,结膜上皮在角膜缘处与角膜上皮相连,而在睑缘的黏膜皮肤结合处与皮肤相连接。固有质含有结膜合并的淋巴组织,主要见于结膜的上穹隆和下穹隆以及第三眼脸的眼球面上,该处有瞬膜腺的排出管。在这一腺样层下面是含有较多纤维的一层,这一层与结膜下组织融合。
结膜含有大量的杯细胞,具有分泌功能(杯细胞主要分布于上、下穹隆处),产生黏液供给泪膜。黏液聚集于上、下结膜穹隆,形成种黏液线。当发病时,如患干性角膜结膜炎或是像标准型贵妇犬的结膜穹隆很深,黏液线就显得更明显。泪腺有排出管将泪液排空进入上结膜穹隆。这些泪液的排出是由结膜囊通过泪点和泪小管等进入鼻腔。
支配结膜的感觉神经来自三叉神经,担负着泪液分泌和眨眼反射。
结膜血管呈分支状,移动自如并呈鲜红色。这些浅表性血管在角膜缘处形成弓形结构,浅在性角膜血管新生就是从此处发出的。区别结膜血管与较深部的脉络血管是很重要的,因为脉络血管充血是眼内疾病的指征。此外,第三眼验是位于眼内角一小的改变了的皮肤结节(它可能含有毛发)形成的肉阜。有些动物第三眼睑的结膜可能以环状形式延续覆盖于眼球表面
先天性异常( Congenital disorders)
脸球粘连( Symblepharon
脸球粘连在犬不常见,由先天性异常所致的更是罕见(图8.1)
黏蛋白沉积症 I Mucinosis
本病可导致结膜及眼验明显肿胀,可见于某些品种(如沙皮犬),是属于特发性的。本病不要与结膜水肿相混淆。本病也有报道,与甲状腺功能减退、肢端肥大症、皮肌炎以及全身性红斑狼疮有关(图8.2)
结膜炎
传染性结膜炎
正常的结膜囊内可见到细菌,而且也已研究确定正常结膜的菌丛。以葡萄球菌最为常见,其次是链球菌属、类白喉菌属( Diphtheroids)、奈瑟氏菌属( Neisseria)及假单孢菌属。从犬结膜囊所分离出的菌体常因地域、季节及品种的不同面异。某些品种尤其是可卡犬的细菌性结膜炎的发病率高,在结膜处可分离出大量细菌尤其是葡萄球菌和链球菌。与品种有关的眼病,如倒睫、兔眼、干眼病眼验内翻及外翻等可降低局部眼的防卫功能,改变正常结膜的菌丛,使这些细菌过度增殖或导致病原的入侵。
接触镜片是提供传染性病原聚集的地方如细菌或真菌等传染性病原可在镜片下繁殖改事先怀疑有感染的眼睛不能用接触镜片。
在英国,传染性结膜炎的主要原因常常是细菌性的,有时是病毒性的(犬瘟热和腺病毒),至于寄生虫及真菌性病原尚未见到。病毒性感染常常伴有全身性疾病,且多为上呼吸道感染,而且有自身限制的倾向。
细菌性结膜炎可能是单侧性或双侧性的。结膜(球结膜和验结膜)急性炎症常伴有球结膜水肿,通常比较缓和,并伴有血管充血和分泌物。分泌物可能是浆液性、黏液性或黏脓性的,但不管是什么原因(图8.3),嗜中性白细胞是占优势的。条件致病菌感染并不少见革兰氏阳性菌在结膜囊内占优势,尤其是葡萄球菌。混合感染可能出现,但厌氧菌感染不多见。在新生儿(新生儿眼炎见第5章),葡萄球菌是常见的病原。
用广谱抗生素作局部治疗对大多数细菌性结膜炎有效,而且在48小时内就迅速改善。
当细菌感染呈慢性经过或复发时,应原来的诊断加以审定,也可以考虑转院。必须重新进行眼的全面检查,是否因原来的疗法不恰当,这可能见于使用抗炎药物使潜在的病情被掩盖。停止所有的疗法,以便能够彻底评估病情和排除那些由于局部过多使用抗生素所致的。变态反应性不断发展的结膜炎(见图5.21)这种情况并不少见,尤其是氨基糖苷类抗生素,它能引起强烈刺激、不适和发炎,在停药后结膜及眼险迅速恢复正常。对慢性结膜炎病例必须进行细胞学及细菌学检查。复发感染可能继发于眼或全身性病理学变化。当泪膜发生异常、自身免疫疾病、眼睑异常而且有皮肤病存在时,结膜囊更容易继发感染。持续性严重感染常常伴有异物刺穿结膜囊(结膜穹隆或眼角)或第三眼睑后面。在全身麻醉下对这些病例进行彻底检是必要的,因为异物可能藏匿起来或甚至已经刺穿结膜囊,结果形成一种排出分泌物的窦道。复发性结膜炎的原因是泪膜质及量的改变。必须记住,泪膜不但覆盖着角膜,也覆盖着结膜,而担负着将细菌及碎屑从结膜囊冲洗进入泪道系统的作用。这些结膜炎病例可能是急性的伴有严重不适和溃疡,也可能是慢性的并伴有角膜炎。分泌物的特征是附着在角膜上或在结膜穹隆内形成粗的黏液线,这是由于不适宜的泪膜所致(见第7章干性角膜结膜炎)。
结膜是一层薄的、透明的、富含血管的黏膜,衬在眼睑里面的结膜称睑结膜( palpebralconjunctiva),而眼睑结膜在穹隆处折转覆盖在巩膜上形成球结膜。睑结膜及球结膜分别覆盖在与其接触的第三眼睑的表面。上、下眼睑的闭合形成结膜囊,结膜上皮在角膜缘处与角膜上皮相连,而在睑缘的黏膜皮肤结合处与皮肤相连接。固有质含有结膜合并的淋巴组织,主要见于结膜的上穹隆和下穹隆以及第三眼脸的眼球面上,该处有瞬膜腺的排出管。在这一腺样层下面是含有较多纤维的一层,这一层与结膜下组织融合。
结膜含有大量的杯细胞,具有分泌功能(杯细胞主要分布于上、下穹隆处),产生黏液供给泪膜。黏液聚集于上、下结膜穹隆,形成种黏液线。当发病时,如患干性角膜结膜炎或是像标准型贵妇犬的结膜穹隆很深,黏液线就显得更明显。泪腺有排出管将泪液排空进入上结膜穹隆。这些泪液的排出是由结膜囊通过泪点和泪小管等进入鼻腔。
支配结膜的感觉神经来自三叉神经,担负着泪液分泌和眨眼反射。
结膜血管呈分支状,移动自如并呈鲜红色。这些浅表性血管在角膜缘处形成弓形结构,浅在性角膜血管新生就是从此处发出的。区别结膜血管与较深部的脉络血管是很重要的,因为脉络血管充血是眼内疾病的指征。此外,第三眼验是位于眼内角一小的改变了的皮肤结节(它可能含有毛发)形成的肉阜。有些动物第三眼睑的结膜可能以环状形式延续覆盖于眼球表面
先天性异常( Congenital disorders)
脸球粘连( Symblepharon
脸球粘连在犬不常见,由先天性异常所致的更是罕见(图8.1)
黏蛋白沉积症 I Mucinosis
本病可导致结膜及眼验明显肿胀,可见于某些品种(如沙皮犬),是属于特发性的。本病不要与结膜水肿相混淆。本病也有报道,与甲状腺功能减退、肢端肥大症、皮肌炎以及全身性红斑狼疮有关(图8.2)
结膜炎
传染性结膜炎
正常的结膜囊内可见到细菌,而且也已研究确定正常结膜的菌丛。以葡萄球菌最为常见,其次是链球菌属、类白喉菌属( Diphtheroids)、奈瑟氏菌属( Neisseria)及假单孢菌属。从犬结膜囊所分离出的菌体常因地域、季节及品种的不同面异。某些品种尤其是可卡犬的细菌性结膜炎的发病率高,在结膜处可分离出大量细菌尤其是葡萄球菌和链球菌。与品种有关的眼病,如倒睫、兔眼、干眼病眼验内翻及外翻等可降低局部眼的防卫功能,改变正常结膜的菌丛,使这些细菌过度增殖或导致病原的入侵。
接触镜片是提供传染性病原聚集的地方如细菌或真菌等传染性病原可在镜片下繁殖改事先怀疑有感染的眼睛不能用接触镜片。
在英国,传染性结膜炎的主要原因常常是细菌性的,有时是病毒性的(犬瘟热和腺病毒),至于寄生虫及真菌性病原尚未见到。病毒性感染常常伴有全身性疾病,且多为上呼吸道感染,而且有自身限制的倾向。
细菌性结膜炎可能是单侧性或双侧性的。结膜(球结膜和验结膜)急性炎症常伴有球结膜水肿,通常比较缓和,并伴有血管充血和分泌物。分泌物可能是浆液性、黏液性或黏脓性的,但不管是什么原因(图8.3),嗜中性白细胞是占优势的。条件致病菌感染并不少见革兰氏阳性菌在结膜囊内占优势,尤其是葡萄球菌。混合感染可能出现,但厌氧菌感染不多见。在新生儿(新生儿眼炎见第5章),葡萄球菌是常见的病原。
用广谱抗生素作局部治疗对大多数细菌性结膜炎有效,而且在48小时内就迅速改善。
当细菌感染呈慢性经过或复发时,应原来的诊断加以审定,也可以考虑转院。必须重新进行眼的全面检查,是否因原来的疗法不恰当,这可能见于使用抗炎药物使潜在的病情被掩盖。停止所有的疗法,以便能够彻底评估病情和排除那些由于局部过多使用抗生素所致的。变态反应性不断发展的结膜炎(见图5.21)这种情况并不少见,尤其是氨基糖苷类抗生素,它能引起强烈刺激、不适和发炎,在停药后结膜及眼险迅速恢复正常。对慢性结膜炎病例必须进行细胞学及细菌学检查。复发感染可能继发于眼或全身性病理学变化。当泪膜发生异常、自身免疫疾病、眼睑异常而且有皮肤病存在时,结膜囊更容易继发感染。持续性严重感染常常伴有异物刺穿结膜囊(结膜穹隆或眼角)或第三眼睑后面。在全身麻醉下对这些病例进行彻底检是必要的,因为异物可能藏匿起来或甚至已经刺穿结膜囊,结果形成一种排出分泌物的窦道。复发性结膜炎的原因是泪膜质及量的改变。必须记住,泪膜不但覆盖着角膜,也覆盖着结膜,而担负着将细菌及碎屑从结膜囊冲洗进入泪道系统的作用。这些结膜炎病例可能是急性的伴有严重不适和溃疡,也可能是慢性的并伴有角膜炎。分泌物的特征是附着在角膜上或在结膜穹隆内形成粗的黏液线,这是由于不适宜的泪膜所致(见第7章干性角膜结膜炎)。
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