为了使每次检查眼睛都能获得满意的效果,就必须严格地按常规进行,并且记录在专咪啶门设计的病例表格上。眼科学是一门特殊的学眼睛科,这是因为眼睛容易接近而且多半病例在检查时就可以作出诊断。为了区别眼病与正常和现眼属于正常范围的变异,就必须具备扎实的正常犬眼睛的知识。在进行眼的检查时应同时检所需查双眼,尽管另一眼看起来似乎正常或明显正常。

　　病犬的保定( Patient Handling)

　　为了进行眼的详细检查,必须对病犬进行源,适当的保定。在检查眼睛时需要由经过训练的器的技术员来保定,但有时也可由畜主自已来做。多数患犬比较温顺,能接受检查,只要你友善地接近它,则稍加固定就可(图1.1)在整个检查过程中,根据所采用的不同仪器及所观察的不同部位选择光源的不同亮度,但有时可引起病犬的不适和抗拒。

　　如果需要的话,对难以检查的病犬可给予镇静剂。a2促效剂( alpha2 agonists)如美托咪啶( medetomidine)是合适的,因为它能使眼睛保持在中央位置;但如果使用酚啤嗪类( phenothiazines)如乙酰普马嗪,则常常可出现眼球下陷和第三眼险突出。

　　所需设备( Equipment)

　　眼科检查应该在安静并能调节明暗的房间进行。最好是诊察室内设有调节光源的开关。

　　要有适应不同大小犬只的可调节高度的诊断台,而且以液压传动的更理想。一种聚焦光源,如笔式手电筒或含有菲科夫氏的光源词节器的一种手握式直接检眼镜。

   

　　其中有20个不同屈光度镜片,它是眼科检查所必需的,也是普通眼科临床实践最起码的设备。

　　进一步所需的物品有眼的局部麻醉药如0.5%盐酸丙美卡因、适用于夹起第三眼验的钳子(冯格雷费氏钳甘)及鼻泪管导管。通常在专家门诊才配有裂隙灯活组织显微镜,头戴式间接检眼镜(图16)(配有很多不同屈光度的眼底镜片,包括15D、30D)及90D以及全视网膜镜片),除此之外还配有眼底照相机。

　　病史

　　病犬年龄,性别及品种必须记录下来,因其对眼病诊断能提供重要线索,这在兽医眼科学中尤为重要,因为很多眼病是属于遗传性的。注意品种和毛色可引导临床医生留意虹膜和眼底,以便区别正常与病理性表现。

　　必须简短而全面地记录病历,注意病犬的全身健康状况、既往病史和药物疗法。接着写下眼病病史及记录应诊患犬的眼病症状、发作时间及疾病进展速度。必须判定是单眼还是双眼发病,病犬是否有眼睛不适的症状,或是畜主已经注意到的任何视力减退。

　　远距离检查

　　下一步是白天用聚焦光源检查眼球及其附器。一开始在一定的距离观察是很重要的因为用手保定患犬似乎能妨码正常的眼验结构( eyelid conformation)。必须观察面部的不对称,眼球在眶内的位置以及眼球与附器之间的关系。注意眨眼的频度、眼的疼痛症状以及现存眼分泌物的质和量。并将其记录下来。从头的上方观察有助于发现眼球突出的病例。

　　在初步进行远距离观察之后,就靠近患大检查眼球及附器。注意眼脸的结构及合眼时眼验是否完全闭合。这一部分的检查中也包括进行惘吓反应( mittee)及角膜反射(见第15章)。对于短头品种,尤其应注意眼险活动程度及是否呈现兔眼( lagophthalmos)。

　　施里默氏泪液试验

　　在更靠近患犬进行眼球及其附器检查之前,可用施里默氏泪液试验鉴定泪液的产生这种试验必须在犬有意识、没有镇静的情况下进行,而且应避免通过对眼或附器的操作而造成假性泪液分泌增加。将一特殊设计的试纸条在距一端约5mm的标记处折叠,并插入下结膜穹隆,1分钟后取出试纸条并立即读出纸条上所浸湿的值。有的纸条加入指示剂一遇泪液就变色,更利于读出所浸湿的值。施里默氏泪液试验通常是在没有进行局部麻醉或局部没有使用其他药物的情况下进行的(施里默氏泪液试验1),而且表示基础的及反射性的两种泪液的产生,施里默氏泪液试验2通常是在局部麻醉的人身上进行的,尽管已得出犬的基础泪液产生的平均值并且研究已经开展,但井没有在犬身上推广,人们已进行许多研究来评价犬的施里默氏泪液试验值,并与其他非施里默氏泪液试纸条进行比较。总的来说,施里默氏泪液试验1在犬的正常值范围为纸条浸湿15-25mm,如果浸湿读数在10-15 mm/min,应考虑存在泪液分泌不足的可能。当浸湿读数在应考虑为干性角膜炎存在的特异性病症。

 

　　近距离检查

　　在远距离观察之后就可用聚焦光源靠近患大的眼球及附器进行检查。不仅要注意检查眼险外面,还要将眼瞼外翻以便观察眼睑结膜脸板腺以及结膜穹隆。通过上眼脸轻轻按压眼球使第三眼验突出。如果需要的话通过使用局部麻醉,用一把专门设计的无损伤钳,如 won Graefe氏或 Bennett氏眼睫毛甜夹住提起第三眼,以便更详细地视诊第三眼验的后面。

   

　　为了审查眼球后面的占位性病变,必须将两眼球轻轻地压进眼眶,注意是否有阻力存在。一定要记住短头犬的眼眶很浅,在推回时常常能遇到阻力。

　　聚焦光源( Focal light source)

　　聚焦光源可用来检查眼附器及眼角膜。光源在角膜上的反射称为浦金野氏影像,而且呈现光源本身的一个清晰而明亮的镜像(对映体)。对于一些眼球表面疾病,如干性角膜结膜炎、慢性表层性角膜炎或角膜溃场,这一影像会变得昏暗或边缘不整(见图10.13)在晶状体的前面和后面也能见到这光源的反射亮点。这些所谓视差影像有助于眼内混浊的深度定位。角膜表面上及晶状体前囊上的影像都是正像,而且随着光源移动的方向同向移动;面在品状体后囊上的影像则呈倒像,且与光源移动的方向相反。直接的、同感性瞳孔反射以及摆动闪光试验将在第15章详细讨论

　　暗室内检查

　　直接检眼镜检查法

　　接着要做的是在暗室中使用直接检眼镜屈光度调为0(即0D)时对眼进行观察。正常犬在距离一臂之长的距离处就能观察到两眼的眼底反射。借助检眼镜,通常的绿黄色眼底反射、孔不均或前眼至视网膜之间清晰的介质中有混浊现象都能被察觉。检查持续进行,检查者向前移动直到尽可能地贴近病犬为止,开始时检查视神经乳头,接着按常规的形式扫查整个眼底,采用检眼镜检查可确保整个眼底都被观察到用直接检眼镜行眼底检查可获得实际的直立的正像,而且可放大约15倍,但由于视野所限,视网膜的周围部分就难以观察到。对于屈光度正常的眼底检查,可将屈光度(D)调在0(即0D),观察晶状体时就调在8-12D之间,至于观察角膜及眼的器则用20D。

　　间接检眼镜检查法

　　间接检眼镜检查法是借助一个明亮的手握式光源和一放大镜或用一头戴式间接双目检眼镜。后一种技术不但可使检查者腾出双手,还可以用双目观察,增进深度觉。

　　间接检眼镜检查法必须将患犬扩瞳后进行,尽管有一些新型的头戴式检眼镜采用特殊的光学原理可通过小瞳孔进行检查。在检查前15分钟需要使用一种短效的扩瞳药(1%托品酰胺)。

　　用间接检眼镜检查所见的图像实际上是倒置的(即头朝下),缺乏经验的检查者难以对眼底患部定位。所显示的眼底范围比直接检眼镜的要大,而且和所用的放大镜的式样有关所用镜片的放大程度与显示视野以及镜片的度数成负相关。一个15D镜片提供约放大5倍的眼底图像,而30D镜片只能放大2倍左右。这意味着眼底周围用直接检眼镜较容易观察,但由于放大倍数低,精细程度较差,使小的患部可能会被漏掉。

　　一种新型的可用于眼底检查的仪器是单目手握式间接检眼镜,这种检眼镜通过增加组合式镜片,使眼底图像成为正像。

　　裂隙灯检查

　　裂隙灯活组织显微镜是由个活组织显微镜和一明亮光源所组成的一种多功能的仪器。两者是多轴的(co- pivotal)和同焦点的(con- focal),这就为检查者提供了种设备,用以检查已放大的被强光照亮的眼组织。对眼附器的异常,例如无孔的泪点、微小的泪点、双行睫或异位睫能更容易地作出诊断。也可应用裂隙灯的裂隙光束来检测角膜厚度,前房的深度,角膜、前房及晶状体内部病变的定位。前房内蛋白浓度增高能够借助裂隙光束所产生的 Tyndall氏现象而被检测出来。使用裂隙灯活组织显微镜的90D镜片也能进行眼底检查。

　　视网膜照相机

　　手提式眼底照相机(Kowa)可用于确定眼底病变,在眼底荧光血管造影中是必需的设备。这一技术是在静脉内注射一种染料(荧光素钠)时能够观察到眼底的血液循环。在视网膜和脉络膜脉管系统中,荧光素循环的不同期可借助特制的视网膜照相机及滤器将之记录下来。有助于记录特征性的正常和异常的血液循。

　　眼压测量法

　　测量眼内压应该作为眼的常规检查的一部分,指压测定( digital assessment)眼内压是不可靠的,不要采用。 Schist眼压计能提供可靠的读数。 Chiou眼压计判定眼内压是用压陷眼压测量法,而且所获得的读数必须依靠换算表换算成实际眼内压值。必须注意Schiotz眼压计只能放置在呈水平状态的角膜上,当抬高头部时颈静脉不堵塞,就可避免出现假性升高的读数现已设计出多种用扁平眼压测量法来测定眼内压的仪器。兽医临床最常用的扁平角膜压力计称为 Tonopen,这种眼压计容易使用,并且能提供实际的眼内压读数,甚至当眼积水时也能测定。用 Tonglen可获得一系列读数,电子显示出平均的眼内压读数及变异系数。尽管对每个兽医诊所来说是最理想的仪器,但这种仪器由于价格昂贵而受到限制犬的眼内压正常范围的参考值已经确定,根据所用眼压计的类型不同,犬眼内压的范围为张力描记法( onography)是眼压测量法应用时间较长的一种方法。眼压测量法作为一种非创伤性的诊断法,可用来估计房水流出的指数以及提供有关青光眼思犬对药物的疗效和房水流出减少等重要信息。

　　前房角镜检查

　　检查睫状体裂人口在青光眼的诊断、治疗及预防上是必要的。视检这一区域只适用于犬(猫不适用),是将一种经过特别设计的接触镜片用于角膜上。神志清醒的犬在进行这种检查时,通常先使用局部麻醉药。前房角镜检查所审视的结构是梳状切带以及睫状体裂入口的宽度。

　　眼的局部染色

　　荧光素钠最常用于眼的局部染色,是一种装入一次性使用的小玻璃瓶中的橘红色液体或涂上浸溶剂的眼用纸条,荧光素一遇到碱性溶液就变成绿色。荧光素是一种高度亲水性的分子,它不能穿透完整的角膜上皮。然而当存在上皮缺损时,荧光素会被亲水性的基质所吸收,所以被用来检测角膜溃疡,该处吸收的荧光素染色用钴蓝色光照射能发出强光,注意不要注入过多的荧光素,以免使眼表面的小凹陷也着色,造成假阳性结果。荧光素染色也有助于判定角膜溃疡的深度,因为后弹力膜是疏水基质,不会着色。

　　荧光素也用于评定鼻泪管的排泄及眼泪的分解时间。

　　随着大量的荧光素进人结膜囊,染料从眼睛表面经泪道系统排出。荧光素在角膜表面使用5分钟后,在鼻孔口见到染料说明鼻泪系统是开放的。然而,鼻腔没有着色不能诊断为鼻泪管系统阻塞,因为染料可从犬的鼻泪管排人口咽部,这时,对犬行口腔检查可能有助于诊断。

　　眼泪分解时间测定是用于测量角膜前泪膜的完整黏蛋白层的方法。在用荧光素点眼之后让被检犬眨一次眼再开张眼睑。泪膜分解所需的时间有记载是20秒左右。

　　孟加拉玫瑰红是另一种眼部染色剂,局部应用有助于诊断犬的眼前泪膜异常。低剂量的玫瑰红将着色失去活力的细胞,仍存留在上皮的结构和黏蛋白中,所以它对泪膜异常的检查可能是比荧光素更敏感的指示剂。然而,玫瑰红对局部有刺激和疼痛作用,故其在临床应用上受限制供进一步研究检验的采样技术。如果怀疑为传染性眼病可用棉签在结膜穹隆拭取病料以供细菌及真菌培养。以往提出用拭子采取病料要在做局部麻醉之前进行,现已证明这是没有根据的。适用于局部麻醉的滴剂,如0.5%盐酸丙美卡因,不但可用于采集样品之前,而且可能用于更精细的采样技术。对于溃疡性角膜炎病例,如搜集病料作培养,必须在患部边缘采集,尤其是作真菌培养的样品不要在太浅表处采集。

　　用作结膜细胞学检查的样品必须用一细胞刷子采集。在采集样品之前必须用眼的局部麻醉剂,如盐酸丙美卡因,它通常可用于未经镇静的患犬。角膜表面的样品采集可以借助Kimura氏勺或用一钝头的 Bard Parker-一次性手术刀片。样品可直接在载玻片上涂片。涂片经过风干并在甲醇中固定,用革兰氏、姬姆萨和Dif-Quik染色,这在一般诊所都能容易开展。其他进一步的涂片检查需交付设备较全的实验室做特殊染色,如真菌的或抗酸染色。

　　结膜或眼睑活组织检查容易进行,而且有助于限制慢性炎症或增殖性病变的发展。活组织检查时,患犬必须在轻度镇静或全身麻醉下进行。结膜活组织检查也可以在患犬清醒的状态下重复几次局部麻醉后进行,但必须记住结膜有着丰富的血管,手术采样可能出血较多。眼附器或眼球后部位的增殖性病变可以细针头抽吸获得。在取样后需要认真判断,因为病变不一定都是典型的,所以要经常请教有经验的病理组织学专家。色素层病变部、眼房水以及玻璃体也可以用细针头抽吸病料。然而,这些操作方法只能在眼科专门诊所中进行。
       每一个剜出的眼球必须进行病理学检查。眼组织的组织学检查对确定临床诊断有价值,也可能有助于对病犬提供更确切的预后。它可能有助于针对肿瘤病例或另一只眼受侵害时修改治疗方案。剜出的眼球必须除去眼周围的附器,并浸入适量的10%福尔马林或戊二醛溶液中。