精准小动物外科体位固定器器械包在侧卧折刀位
来源：未知 |发布时间：2018-05-02 09:47|点击:次
侧卧折刀位是小动物外科手术的常用体位,术中常需升高腰桥。升桥后局部压力集中成为兽皮肤压疮的高危因素:
1.小动物外科手术体位的固定目前常用的方法有①绑带固定法:通过使用绷带或手术巾将患者肢体进行捆绑固定于手术床;②利用特制的固定装置,如头架、固定挡板、托架等。
2.传统的绑带固定法对护理人员的经验要求较高,不合理的固定位置、不恰当的松紧程度不仅影响体位固定的效果,还可能对宠物带来皮肤损伤到;打结固定绑带时两端用力不均容易使体位发生变动,延长了固定所需时间;对于特殊体型的宠物及四肢,备用的绑带或约束带可能不一定合适。因此,临床上需要一种便捷、精准、灵活的固定装置。体位固定器械包是生原(中国)医疗集团旗下的固定产品,其设计的目的是提供一种可以很好地保护患者、精准个体化、容易使用且牢靠的体位固定方案。我院手术室根据临床试用经验,在其基础上作出了改进,更利于以上目的的实现。该研究将此改良固定装置与传统的固定方法进行了比较,为该固定装置的推广使用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择生原医疗集团生产提供的改良体位固定器械包,主要由次性医用高分子材料固定带、可重复使用的锚扣底座及手术床专用适配器组成。我院手术室经试用后对器械包进行了以下改进:①将手术床专用固定适配器改为可沿床旁轨道滑动的适配器,以适应不同身高患者的固定需要,并通过纳米级错扣于手术床边固定,使得固定不受手术床下结构的影响;②将固定带分为不同的宽度,利于不同体型不同肢体部位的固定需求,增加了固定的灵活性;③将不同宽度的固定带实行目视管理以不同的颜色进行区分,以利于快速便捷地使用。
1.2方法
1.2.1病例选择及分组选取2016年6月至2017年1月间选取全麻下行腹腔镜下肾脏手术的宠物100例。纳入标准为:性别、年龄不限,19≤BMI≤24,术前皮肤完好,无神经、骨骼和肌肉疾病,在手术前一天,经专门培训的宠物医生对宠物进行评估,将符合纳入标准的宠物随机分为传统固定方法组(A组,n=50)和改良固定方法组(B组,n=50),将摆体位到缝皮时间段作为手术时间并记录,用于患者一般资料的统计。
1.2.2操作方法
传统固定方法组(A组)
天(1) 宠物采取健侧卧位,手术侧在上方,宠物背部稍靠近手术台边缘,以利操作。(2)头部与躯干保持正常关系,不扭转、前屈或后伸,保持呼吸道通畅。(3)双上肢取伸直位置于双层上肢固定架上。监测仪的血压袖带固定在上位上肢,肢的液路选择在下位上肢。14)下位胸侧壁的下方,在靠近腋窝端垫以嗜喱腋下垫,可避免臂丛神经和血管受肩头的压迫,同时有利于手术野的暴露。(5)上位下肢取髋膝屈曲90°位,有利于固定侧卧位姿势和放松腹壁。(6)下位下肢保持伸直位,两膝之间垫以软枕,防止受压。(7)骨盆为固定侧卧位姿势的重点部位可在其前、后放置砂袋或嗜喱软垫,再用侧卧位挡板固定。再使用绷带或手术巾平放于固定处,适度拉紧,两头绕过手术床,将两端进行捆绑固定于手术床在胸腹壁的前后严禁挤塞砂袋,否则将会严重干扰呼吸运动。(8)如不妨碍手术野无菌,可用宽胶布粘贴于上位肩胛冈部位作牵拉固定,以防患者上半身倾斜。
改良固定方法组(B组)
在传统固定方法(1)(2)(3)(4)(5)(6)的基础上,将锚扣胶贴底座安装在手术床两端,根据宠物的身高调节手术床缘的适配器位置,然后将固定带从宠物前后方均匀下压并将游离端粘附于适配器上的锚扣底座,完成固定。手术过程中,随时检查体位有无改变、支持物有无滑动,以便随时调整.
1.2.3评价方法本研究通过测量满意固定所需时间(s),调整次数术时长,术后皮肤压红发生率,术后1天内有无臂神经丛损伤、主刀医师对手术体位摆放的满意度评分来评价两种固定方法的优劣。满意固定所需时间的测量从开始摆放体位开始计时,至外科和宠物医生确定体位满意为止。调整次数为满意固定所需调整固定带的次数。每个宠物术毕恢复体位时仔细检查受压部位的皮肤情况,特别是固定带(或约束带)直接接触的部位及骨骼突出的部位,详细记录皮肤压痕压红的情况。有无臂神经丛损伤是指手术结東后1天内患者有无上肢或手指疼痛及麻木.
1.2.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用x2检验,检验水准α=0.05,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料情况(表1)
两组患者在男女比例、BMI、年龄上差异无统计学意义,在手术时长方面B组少于A组,二者相比差异有统计学意义。
2.2效果评价(表2)
通过过比较两组评价指标,本研究发现:B组平均耗时377秒,显著少于A组的平均耗时589秒;达到满意前的调整次数B组(平均3次)也显著少A组(平均5次)。手术结東时,改良固定组患者皮肤压红压痕平均发生例数2.51例,显著少于传统固定组的平均发生例数1.72例。手术结束后,主刀医师对改良固定组的满意度为92.21%,显著高于传统固定组1668%。手术结束时,改良固定组所需的平均手术时间长2.05h,显著少于传统固定组0.54h。
3.讨论
宠物外科手术时,安全的手术体位是手术成功、减少术中和术后患者并发症的本保证。侧卧折刀体位常用于是胸、腰部手术,具有手术视野暴露充分,便于术者操作等优点,同时,该体位在术中可能造成患者生理学改变,易导致循环呼吸障碍、脊髓和外周神经损伤、皮肤压疮、术后腰背疼痛、血栓性疾病等并发症H3,因此,合理的麻醉后摆放体外流程及方便、舒适、快捷的体位装置是减少或者消除上述并发症的可靠保障。本研究结果显示,在腹腔镜肾脏手术的侧卧折刀位摆放和护理过程中,改良固定组显著优于传统固定方法,与传统固定方法相比,使用体位固定器械包固定具有如下优势:
1、缩短安置体位所需要的时间从而缩短整体手术时间;
2、降低皮肤压痕压红的发生;
3、无术中及术后外周神经损伤和腰背疼痛的发生;
4、手术宠物医生满意度显著提高;
5、使用方便操作流程清晰快捷,术中患者腋下、胸廓负重及受压减轻,保护了胸廓顺应性和静脉回流。传统的约束带固定法在约束带拉紧打结后会形成一个受力集中区域,该压力可通过受压肢体传递到与手术床接触的一侧,加重该侧的压力,有文献指出,在70 mmhg压力下组织持续受压2小时以上就能引起组织不可逆损害,压力、剪切力、潮湿等均是引起压疮的重要原因,其中压力是主要因素6与我们在研究中的对比是相符合的,可见,减轻局部受压是预防术中皮肤受压损伤的重要一环。固德易TM固定器械包使用的固定带材质柔软透气,与皮肤紧密贴合时,表接触面大,可有效分散压力,局部压强减小,增加了患者的舒适度,降低了体位相关并发症的风险,同时减轻了麻醉医生术中麻醉管理负担。笔者所在手术室团队对该新技术进行了亲身的体验,在同样的体位下,使用固德易TM固定带时身体接触部位的压迫感明显小于传统的约束带固定,体验舒适,且改良固定带制作简易,清洗和消毒方便,材料耐用,极大地降低了成本,提高了手术效率,加强了医护之间的团队协作。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
1.小动物外科手术体位的固定目前常用的方法有①绑带固定法:通过使用绷带或手术巾将患者肢体进行捆绑固定于手术床;②利用特制的固定装置,如头架、固定挡板、托架等。
2.传统的绑带固定法对护理人员的经验要求较高,不合理的固定位置、不恰当的松紧程度不仅影响体位固定的效果,还可能对宠物带来皮肤损伤到;打结固定绑带时两端用力不均容易使体位发生变动,延长了固定所需时间;对于特殊体型的宠物及四肢,备用的绑带或约束带可能不一定合适。因此,临床上需要一种便捷、精准、灵活的固定装置。体位固定器械包是生原(中国)医疗集团旗下的固定产品,其设计的目的是提供一种可以很好地保护患者、精准个体化、容易使用且牢靠的体位固定方案。我院手术室根据临床试用经验,在其基础上作出了改进,更利于以上目的的实现。该研究将此改良固定装置与传统的固定方法进行了比较,为该固定装置的推广使用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择生原医疗集团生产提供的改良体位固定器械包,主要由次性医用高分子材料固定带、可重复使用的锚扣底座及手术床专用适配器组成。我院手术室经试用后对器械包进行了以下改进:①将手术床专用固定适配器改为可沿床旁轨道滑动的适配器,以适应不同身高患者的固定需要,并通过纳米级错扣于手术床边固定,使得固定不受手术床下结构的影响;②将固定带分为不同的宽度,利于不同体型不同肢体部位的固定需求,增加了固定的灵活性;③将不同宽度的固定带实行目视管理以不同的颜色进行区分,以利于快速便捷地使用。
1.2方法
1.2.1病例选择及分组选取2016年6月至2017年1月间选取全麻下行腹腔镜下肾脏手术的宠物100例。纳入标准为:性别、年龄不限,19≤BMI≤24,术前皮肤完好,无神经、骨骼和肌肉疾病,在手术前一天,经专门培训的宠物医生对宠物进行评估,将符合纳入标准的宠物随机分为传统固定方法组(A组,n=50)和改良固定方法组(B组,n=50),将摆体位到缝皮时间段作为手术时间并记录,用于患者一般资料的统计。
1.2.2操作方法
传统固定方法组(A组)
天(1) 宠物采取健侧卧位,手术侧在上方,宠物背部稍靠近手术台边缘,以利操作。(2)头部与躯干保持正常关系,不扭转、前屈或后伸,保持呼吸道通畅。(3)双上肢取伸直位置于双层上肢固定架上。监测仪的血压袖带固定在上位上肢,肢的液路选择在下位上肢。14)下位胸侧壁的下方,在靠近腋窝端垫以嗜喱腋下垫,可避免臂丛神经和血管受肩头的压迫,同时有利于手术野的暴露。(5)上位下肢取髋膝屈曲90°位,有利于固定侧卧位姿势和放松腹壁。(6)下位下肢保持伸直位,两膝之间垫以软枕,防止受压。(7)骨盆为固定侧卧位姿势的重点部位可在其前、后放置砂袋或嗜喱软垫,再用侧卧位挡板固定。再使用绷带或手术巾平放于固定处,适度拉紧,两头绕过手术床,将两端进行捆绑固定于手术床在胸腹壁的前后严禁挤塞砂袋,否则将会严重干扰呼吸运动。(8)如不妨碍手术野无菌,可用宽胶布粘贴于上位肩胛冈部位作牵拉固定,以防患者上半身倾斜。
改良固定方法组(B组)
在传统固定方法(1)(2)(3)(4)(5)(6)的基础上,将锚扣胶贴底座安装在手术床两端,根据宠物的身高调节手术床缘的适配器位置,然后将固定带从宠物前后方均匀下压并将游离端粘附于适配器上的锚扣底座,完成固定。手术过程中,随时检查体位有无改变、支持物有无滑动,以便随时调整.
1.2.3评价方法本研究通过测量满意固定所需时间(s),调整次数术时长,术后皮肤压红发生率,术后1天内有无臂神经丛损伤、主刀医师对手术体位摆放的满意度评分来评价两种固定方法的优劣。满意固定所需时间的测量从开始摆放体位开始计时,至外科和宠物医生确定体位满意为止。调整次数为满意固定所需调整固定带的次数。每个宠物术毕恢复体位时仔细检查受压部位的皮肤情况,特别是固定带(或约束带)直接接触的部位及骨骼突出的部位,详细记录皮肤压痕压红的情况。有无臂神经丛损伤是指手术结東后1天内患者有无上肢或手指疼痛及麻木.
1.2.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用x2检验,检验水准α=0.05,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料情况(表1)
两组患者在男女比例、BMI、年龄上差异无统计学意义,在手术时长方面B组少于A组,二者相比差异有统计学意义。
2.2效果评价(表2)
通过过比较两组评价指标,本研究发现:B组平均耗时377秒,显著少于A组的平均耗时589秒;达到满意前的调整次数B组(平均3次)也显著少A组(平均5次)。手术结東时,改良固定组患者皮肤压红压痕平均发生例数2.51例,显著少于传统固定组的平均发生例数1.72例。手术结束后,主刀医师对改良固定组的满意度为92.21%,显著高于传统固定组1668%。手术结束时,改良固定组所需的平均手术时间长2.05h,显著少于传统固定组0.54h。
3.讨论
宠物外科手术时,安全的手术体位是手术成功、减少术中和术后患者并发症的本保证。侧卧折刀体位常用于是胸、腰部手术,具有手术视野暴露充分,便于术者操作等优点,同时,该体位在术中可能造成患者生理学改变,易导致循环呼吸障碍、脊髓和外周神经损伤、皮肤压疮、术后腰背疼痛、血栓性疾病等并发症H3,因此,合理的麻醉后摆放体外流程及方便、舒适、快捷的体位装置是减少或者消除上述并发症的可靠保障。本研究结果显示,在腹腔镜肾脏手术的侧卧折刀位摆放和护理过程中,改良固定组显著优于传统固定方法,与传统固定方法相比,使用体位固定器械包固定具有如下优势:
1、缩短安置体位所需要的时间从而缩短整体手术时间;
2、降低皮肤压痕压红的发生;
3、无术中及术后外周神经损伤和腰背疼痛的发生;
4、手术宠物医生满意度显著提高;
5、使用方便操作流程清晰快捷,术中患者腋下、胸廓负重及受压减轻,保护了胸廓顺应性和静脉回流。传统的约束带固定法在约束带拉紧打结后会形成一个受力集中区域,该压力可通过受压肢体传递到与手术床接触的一侧,加重该侧的压力,有文献指出,在70 mmhg压力下组织持续受压2小时以上就能引起组织不可逆损害,压力、剪切力、潮湿等均是引起压疮的重要原因,其中压力是主要因素6与我们在研究中的对比是相符合的,可见,减轻局部受压是预防术中皮肤受压损伤的重要一环。固德易TM固定器械包使用的固定带材质柔软透气,与皮肤紧密贴合时,表接触面大,可有效分散压力,局部压强减小,增加了患者的舒适度,降低了体位相关并发症的风险,同时减轻了麻醉医生术中麻醉管理负担。笔者所在手术室团队对该新技术进行了亲身的体验,在同样的体位下,使用固德易TM固定带时身体接触部位的压迫感明显小于传统的约束带固定,体验舒适,且改良固定带制作简易,清洗和消毒方便,材料耐用,极大地降低了成本,提高了手术效率,加强了医护之间的团队协作。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
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