一、牙病的临床发病率

　　•对美国1967-1984年间的数据分析表明， 超过81%的3岁龄以上犬和57%的猫有牙周疾病。除非有极为严重的症状，否则牙周疾病常常被临床工作者所忽视。

　　•在1995年对美国50多家诊所就诊的39500只犬和14000只猫的调查表明，口腔疾病是临床最常见的疾病。

　　二、病因

　　1.牙斑菌是最常见的原因。病原包括类杆菌，消化链球菌，梭菌属等。单就犬来说具有700多种。开始时大多数为需氧菌或兼性需氧菌，但随着龈沟的加深，微生物可能变为厌氧菌。

　　2.毒素(细胞毒素、类毒素等)。细菌产生的毒素可以直接导致组织的损伤，随着上皮连接部受到侵袭，龈沟变深，从而导致此处连接组织丢失，囊形成。

　　3.动物的个体反应

　　4.品种――大部分发生在小型犬，尤其以牙齿过度拥挤，咬合不正的短头犬最常见。经常用嘴呼吸引起口腔干燥也可导致发病。某些类型的牙周疾病在某些品种有遗传趋势，如格力犬，雪纳瑞，玛耳济斯犬, 和阿比西尼亚猫、以及索马里猫等。

　　5.咬合行为和食物――正常的咀嚼和捕食肉食(由皮，毛，纤维，肉等组成)可以通过磨、擦等自然的清洁牙齿。家养的宠物由于以松软的食物为主而失去了这种自然的清洁机会，尤其是颊后部的牙齿表面。另外干燥的食物伴随着较多量的唾液也给牙齿提供了更多的摩擦。

　　6.局部刺激/异常咀嚼――有些犬由于经常啃咬石头、篱笆和骨头等可能引起牙齿骨折、齿龈撕裂，从而导致牙周疾病。食物，异物或者由于瘙痒而啃咬皮毛可以阻塞龈沟，刺激局部组织。

　　7.发育缺陷――乳齿滞留、腭裂、多牙等。

　　8.局部刺激/异常咀嚼――有些犬由于经常啃咬石头、篱笆和骨头等可能引起牙齿骨折、齿龈撕裂，从而导致牙周疾病。食物，异物或者由于瘙痒而啃咬皮毛可以阻塞龈沟，刺激局部组织。

　　9.发育缺陷――乳齿滞留、腭裂、多牙等。

　　10.代谢病――幼年时期恒齿釉质形成过程中的任何发热性疾病都可导致釉质的钙化不良，如犬瘟热。

　　其它疾病如甲状腺功能低下，FeLV/FIV, FCV, 天疱疮，怀孕，肾病都可以影响口腔的健康，导致口腔健康不良。

　　牙周疾病确与不良的健康状态有关。尤其是与肾病以及慢性低水平菌血症引起的心内膜炎疾病有重要关系。

　　口腔疾病可以作为某些全身性疾病(如自身免疫性疾病，代谢病，抑制机体免疫的病毒感染，中枢神经系统疾患和许多皮肤病等)的一个症状出现。

　　三、检查口腔

　　•进行任何口腔/牙齿处理以前，首先必须对口腔进行彻底检查。

　　•为了方便检查，可以对动物实施侧位甚至是仰位保定，并保持头低位，防止误吸。

　　•单齿根齿：

　　切齿，犬齿，上下颌第1前臼齿，下颌第3臼齿

　　•双齿根齿：

　　上颌第2、3前臼齿，下颌第2、3、4前臼齿，下颌第1、2臼齿

　　•三齿根齿：

　　上颌第4前臼齿，上颌第1、2臼齿

　　四、宠物牙齿发育异常表現

　　1.牙齿大小异常

　　a小牙――齿冠正常，但整个牙齿较正常小。

　　b大牙――齿冠过大，但齿根及齿髓腔正常。

　　2.牙齿形态异常

　　a双生牙――牙根为一个，但有两个完全或不完全分离的齿冠。

　　b牙融合――完全融合或不融合的两个牙胚 。

　　c结合牙――齿根发育完成后发生的牙的一种融合，仅仅在牙骨质融合。

　　d弯曲牙――在牙的形成过程中由于损伤导致牙的形态弯曲或角度形成。

　　e牙内生牙――一颗牙内陷入另一颗牙内，又叫牙套叠。

　　f长冠牙――齿冠过大，齿根小于正常。

　　3.牙齿数目异常

　　a无牙症――先天性/遗传性的牙齿全部或部分缺失。常常需要X线进行确诊。观赏犬易患此病。

　　b多生牙――本病有家族遗传趋势;由于牙过分拥挤容易导致牙周食物残留，牙石形成，以及牙周炎等，在此情况下应及时就诊。

　　4.牙齿结构异常

　　a牙釉质钙化不良――常见于约克夏梗、吉娃娃等小型犬。发生在牙釉质的成熟阶段，由于釉质晶格停止生长，导致钙化不良的软釉质区域变为黄色或棕色。

　　b釉质发育不良――牙齿正常，釉质钙化正常，但是钙化的釉质较正常薄。

　　c牙斑形成――由于在牙的形成时期给予某些药物或化学物质如四环素，氟化物等而形成。

　　d牙本质发育不完善――为牙呈现乳色的一种罕见的病态。釉质外观正常，但牙质为不规则的牙质小管构成，常伴随有大面积的钙化不良的牙质区域。

　　5.出齿异常或牙生长异常

　　a延迟出齿――在Tibetan和Wheaten梗有发生的报道。但是如果只是单颗牙发生，可能是某些机械性的原因如纤维瘤性的齿龈等导致的。

　　b包埋牙――由于出齿的力量不足导致出齿失败。

　　c阻生牙――由于阻塞性的障碍而致出齿失败。可以导致含牙囊肿的形成。

　　d持久乳齿――在兽医临床上比较常见，可能有一定的家族性。可以延迟或阻碍恒齿的长出。大多数情况下，使恒齿发生偏斜，并导致错位咬合。

　　五、牙周疾病和牙病的预防

　　牙周炎是牙齿周围的支持组织、牙周组织(包括齿龈、釉质、牙周韧带和齿槽骨)的一种炎症反应(请参见牙齿的解剖)。

　　它是最常见的一种牙齿疾病，可以引起犬猫早期牙齿的脱落，并且可以伴发老龄犬的心二尖瓣心内膜炎，心肌退化，肾病(肾小球和肾间质)和肝间充质疾病。

　　六、基本处理

　　处理前的抗生素治疗

　　对于严重的牙周疾病应进行一周的抗生素治疗，如果病情不严重，可以根据情况进行治疗。 抗生素的选用：

　　四环素，22mg/kg，每日3次

　　克林霉素，5mg/kg，每日2次或11mg/kg，每日1次，口服，5-20天

　　克拉维酸/阿莫西林，14mg/kg，每日2次(犬);20mg/kg，每日2次(猫)。

　　甲硝唑/螺旋霉素，1mg/kg，口服，每日1次。

　　七、记录检查结果

　　根据齿龈炎/牙斑菌/结石等对疾病的严重性进行分类。

　　齿龈炎分类：

　　GI 0=正常齿龈

　　GI 1=轻度发炎/轻度水肿/探查时无出血

　　GI 2=中度发炎/红/肿/探查时出血

　　GI 3=严重发炎/明显红、肿/溃疡/自发出血

　　牙斑分类：

　　PI 0=无牙斑

　　PI 1=齿龈边缘有薄层牙斑

　　PI 2=牙斑中度积聚/龈沟内有牙斑

　　PI 3=龈沟内有大量的松软物质

　　结石分类：

　　CI 0=无结石

　　CI 1=齿龈上部有结石，并向游离齿龈缘下有所扩展

　　CI 2=齿龈上部和齿龈下部有中等程度的结石或者仅仅齿龈下部有结石

　　CI 3=齿龈上部或者齿龈下部有大量结石

　　八、去除结石

　　小心用止血钳去除大块结石，机械清除或用超声波刮洁器清除残余结石

　　探查：用探针定位齿龈下部结石，探查龈沟囊的深度和活动性并进行评估。

　　齿龈下部结石刮除：去除齿龈下部牙外表面的结石。如果此处结石清除不彻底，尽管在畜主眼里宠物的牙齿看起来很干净，但残留的结石可以作为致炎因子导致龈沟囊的深化。

　　九、磨光

　　重要!如果不磨光，由于刮擦导致的细小的不规则的突起将会继续吸附牙斑和结石。使用氟化物面膏擦磨齿龈上部和下部的牙齿外表面。动作要轻，时间要短。

　　十、灌洗

　　冲洗可以清除残留的细菌并防止龈沟内有机物的残留。可以通过礳钝的针头或细塑料管用0.12%的洗必泰或生理盐水冲洗。

　　十一、氟化物处理

　　如果使用了洗必泰冲洗则可以忽略此步骤，因为这两种物质可以竞争性地与牙齿表面地同一部位结合。

　　氟化物可以使釉质变得坚硬，消除牙质地敏感性，而且具有杀菌作用。

　　记住使用之前要吹干牙齿。

　　十二、家庭护理

　　最重要地步骤――每天应该维持口腔的清洁卫生，控制牙斑的形成和口臭的发生。

　　应该告诉宠物主人使用环形动作，用稀释的洗必泰、抗坏血酸锌、或硫氰酸盐和酶的复合物等宠物喜欢的膏状物或胶状物去清洁齿冠、齿龈以及龈沟等。

　　使用t/d犬粮、猫粮等可能有一定的帮助，但是它们替代不了刷拭。

　　相对从不刷拭而言，每周1次(SIW)刷拭可以减少76%的结石生成，每周2次(BIW)刷拭可以减少95%的结石生成。

　　十三、宠物拔牙适应症

　　1、牙齿松动――由于重度的齿周疾病和骨丢 失引起

　　2、牙齿数量过多――引起了咬合不正或拥挤

　　3、乳齿滞留――口腔内部在同一时间里，不可能有同一类型的两颗牙在同一部位出现

　　4、牙齿拥挤――见第2条;主要发生于短头犬

　　5、位于上下颌骨折线上的牙齿

　　6、重度龋齿

　　7、厚板骨折

　　8、牙冠骨折

　　十四、拔牙注意事项：

　　拔牙时正确的抓持器械很重要，不能像抓持匕首那样抓持拔牙工具。拔牙时动物处于全身麻醉状态也不是我们草率从事的理由。

　　首先应根据要拔除牙齿的大小和位置来选择器具。将器械的手柄平放在手掌上，让食指与器械的长轴一致。用同一手的一个手指(可能时用另一只手的手指)支托器械。余下的手指协助固定防止器械脱落。器械的脱落往往是由于过度用力或者缺乏耐心造成的。

　　十五、宠物拔牙并发症

　　1、口鼻/口窦瘘管

　　可以在上颌犬齿以后的任何地方发生。但常发生在骨板最薄的地方(位于上颌犬齿与上颌第4前臼齿中间，此处的瘘管常常与上颌窦相通)。

　　拔牙时小心谨慎、正确的操作将会减少以后进行复杂的齿龈瓣手术的机会。拔牙后用0.05%轻轻冲洗创口，然后缝合分裂的组织(但不要使组织过度紧张)。全身使用合适的抗生素进行治疗。4-6周后复查，确定是否需要进行齿龈瓣手术。

　　齿龈瓣裂开的主要原因是拔牙后患处的慢性骨炎和缝合组织的过度紧张。伤口愈合过程中软组织会有20%的收缩。齿龈瓣的紧张是由于作齿龈瓣时技术不过关造成的。缝合前将齿龈从牙齿上分离时应确保充分分离。

　　有人喜欢在创口内用多聚乳酸颗粒来促进骨的生长。目前有“ADD”和“HTR Polymer”两个品牌。也有使用“Consil”(生物玻璃：Nutrimax)填塞骨的缺损部位获得一些成功的。 •由于口腔与鼻腔压力的不同，许多口鼻瘘管总是处于开放状态。6周后，如果口鼻瘘管非常大，以致引起了慢性鼻炎和打喷嚏，就需要进行瓣手术来闭合。

　　2、出血尤其是兔的出血

　　出血可以是骨的出血也可以是软组织的出血。在通过轻轻的按压、冷敷或结扎明显的出血点后，大多数拔牙后的创口能够自行止血，很少需要注意。

　　填塞止血会有帮助，但是必须在短时间后去除填塞物。

　　电烧烙止血也有帮助，但使用时应小心。

　　3、牙根骨折

　　操作技术不良常导致牙根骨折(如过分用力和不够耐心等)。含有坏死牙髓的骨折片断或者已经感染的牙周创口都会引起骨的溶解，所以必须对它们进行清除。

　　去除残余牙根的方法有许多，包括用牙根挺子挺出牙根，用小的牙钳拔除，或者钻除骨板后去除牙根，或者用高速牙钻进行雾化冲洗，或者等待数周后再次清除。

　　4、下颌骨折

　　注意拔牙的动物常常是老龄动物或者小型品种。另外患有继发性的甲状旁腺机能亢进或严重牙周疾病的患畜常常有过度的骨的丢失。为了防止下颌骨折，在拔牙的过程中应该用手掌给予下颌骨足够的支持。
       备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。