宠物外科手术器械基本操作方法
来源：未知 |发布时间：2018-03-22 08:58|点击:次
宠物剪刀的传递:术者示、中指伸直,并作内收、外展的“剪开”动作,其余手指屈曲对握(图3-10)。
一、小动物血管钳
宠物血管钳( hemostat):临床上血管钳种类很多,其结构特点是前端平滑,其形状有直、弯两大类,每一类又有大、中、小之分,依齿槽床的不同可分为有齿、无齿等,钳柄处均有扣镇钳的齿槽。主要用于图3-10小动物手术剪的传递止血,故也称小动物止血钳,此外,还可用于分离、夹持组织;也可用于牵引缝线,拔出缝针或代镊使用。使用时不能夹持皮肤及组织,更不可扣紧钳柄上的轮齿。临床上常用者有以下几种(图3-11):
1.小动物蚊式血管钳( mosquito clamp)有弯、直两种,为精巧的血管钳,可用于脏器、面部及整形或小儿等精细手术时使用,不宜用于大块组织的钳夹
2.小动物直血管钳( straight clamp)用以夹持皮下及浅层组织出血,协助拔针等。
3.小动物弯血管钳( kelly clamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血,有大、中、小三种型号。
4.小动物有齿血管钳( Kocher clamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,也可用于切除组织的夹持牵引。注意前端钩齿可防止滑脱,对组织的损伤较大,不能用作一般的止血。
宠物血管钳的正确执法基本同手术剪,有时还可采用掌握法或执钳操作(图3-12),应避免执钳方法错误(图3-13)。关闭血管钳时,两手动作相同,但在开放血管钳时,两手操作则不一致。开放时用拇指和示指持住血管钳一个环口,中指和无名指持住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶一下,即可开放(图3-14)。血管钳的传递:术者掌心向上,拇指外展,其余四指并拢伸直,传递者握血管钳前端,以柄环端轻敲术者手掌,传递至术者手中(图3-15)
使用技巧:止血时,止血钳的尖端可朝下,结扎时,钳尖可朝上,便于止血和结扎。钳夹扣合前,确保钳夹是理想的组织,避免意外的损伤。
二、小动物手术镊
小动物手术镊( forceps)用以夹持或提取组织,便于分离、剪开和缝合,也可用来夹持缝针或敷料等。其种类较多,有不同的长度,镊的尖端分为有齿和无齿(平镊)(图3-16),还有为专科设计的特殊手术镊齿,粗齿用于提起皮肤,筋膜等坚韧组织:细齿用于腐∥
1.小动物有齿镊( teeth forceps)前端有齿,齿分为粗齿与细腱缝合整形等精细手术,夹持牢固,但对组织有一定的损伤作用。
2.小动物无齿镊(8 mooth forceps)前端平,其尖端无钩齿,分尖头和平头两种,用于夹持组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻,用于脆弱组织、脏器的夹持。尖头平镊用于神经、血管等精细组织的夹持。
正确的持镊姿势是拇指对示指与中指,把持两镊脚的中部,稳而适度地夹住组织(图3-17)。错误执镊(图3-18)既影响操作的灵活性和准确性,又不易控制夹持度大小。
三、小动物持针钳
小动物持针钳( needle holder)也叫小动物持针器,主要用于夹持缝合针来缝合组织,有时也用于器械打结,其基本结构与血管钳类似,不要弄混。持针器的前端较短,有齿槽床,钳叶内有交叉齿纹(图3-19),保证夹持缝针稳定,不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后1/3交界处,并将缝线重叠部分也放于内侧针嘴内(图3-20)。若夹在齿槽床的中部,则容易将针折断。
(一)小动物持针钳的传递
传递者握住持针钳中部,将柄端递给术者(图3-21)。在持针器的传递和使用过程中切不可刺伤其他手术人员。
(二)小动物持针钳的执握方法(图3-22)
1.把抓式也叫掌握法,即用手掌握拿持针钳,钳环紧贴大鱼际肌上,拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上,示指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动维持、张开持针钳柄环上的齿扣。
2.指扣式为传统执法,用拇指、无名指套入钳环内,以手指活动力量来控制持针钳关闭,并控制其张开与合拢时的动作范围。
3.单扣式也叫掌指法,拇指套入钳环内,示指压在钳的前半部作支挥引导,其余三指压钳环固定手掌中,拇指可上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢
4.掌拇法即食指压在钳的前半部,拇指及其余三指压住一柄环固定手掌中。此法关闭、松钳较容易,进针稳妥。
四、其他常用钳类器械
其他常用小动物钳类( clamp)器械有(图3-23):
1.布巾针( towel clips)又称巾钳,前端弯而尖,弯钩状,能交叉咬合,主要用来夹持固定手术巾,以防手术中移动或松开。
2.小动物组织钳又称鼠齿钳和Alis钳,其前端稍宽,有一排细齿似小耙,闭合时互相嵌合弹性好,对组织的压榨较血管钳轻,创伤小,一般用以夹持组织,不易滑脱,如皮瓣或即将被切除的组织,也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。
3.海绵钳( sponge forceps)也叫持物钳或卵圆钳,钳的前部呈卵圆状而得名,分有齿和无齿两种,前者主要用以夹持、传递已消毒的器械或用具等,也用于夹持敷料作手术野消毒后者主要用于夹提肠管、网膜等脏器组织。夹持组织时,一般不必将钳扣关闭。
4.直角钳用于游离和绕过重要脏器或组织后方夹持组织或止血,或者需要处理的组织与手术野方向垂直,不便于操作而用之,如胃左动脉输尿管、分离食管后方组织等。
5.小动物肠钳( intestine clamp)有直、弯两种,钳叶扁平有弹性,咬合面有细纹,无齿,其臂较薄,轻夹时两钳叶间有一定的空隙,钳夹的损伤作用很小,用于肠管手术,暂时阻止肠壁的血运和肠内容物流动,同时对肠管损伤小。
6.胃钳( stomach clamp)胃钳有一多关节轴,夹持力量大,齿槽为直纹,且较深,夹持组织不易滑脱,常用胃的手术。
7.肾蒂钳、牌蒂钳和肺蒂钳呈弯钩状,分别在术中夹持肾蒂、牌蒂或肺蒂时使用。
宠物血管钳( hemostat):临床上血管钳种类很多,其结构特点是前端平滑,其形状有直、弯两大类,每一类又有大、中、小之分,依齿槽床的不同可分为有齿、无齿等,钳柄处均有扣镇钳的齿槽。主要用于图3-10小动物手术剪的传递止血,故也称小动物止血钳,此外,还可用于分离、夹持组织;也可用于牵引缝线,拔出缝针或代镊使用。使用时不能夹持皮肤及组织,更不可扣紧钳柄上的轮齿。临床上常用者有以下几种(图3-11):
1.小动物蚊式血管钳( mosquito clamp)有弯、直两种,为精巧的血管钳,可用于脏器、面部及整形或小儿等精细手术时使用,不宜用于大块组织的钳夹
2.小动物直血管钳( straight clamp)用以夹持皮下及浅层组织出血,协助拔针等。
3.小动物弯血管钳( kelly clamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血,有大、中、小三种型号。
4.小动物有齿血管钳( Kocher clamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,也可用于切除组织的夹持牵引。注意前端钩齿可防止滑脱,对组织的损伤较大,不能用作一般的止血。
使用技巧:止血时,止血钳的尖端可朝下,结扎时,钳尖可朝上,便于止血和结扎。钳夹扣合前,确保钳夹是理想的组织,避免意外的损伤。
小动物手术镊( forceps)用以夹持或提取组织,便于分离、剪开和缝合,也可用来夹持缝针或敷料等。其种类较多,有不同的长度,镊的尖端分为有齿和无齿(平镊)(图3-16),还有为专科设计的特殊手术镊齿,粗齿用于提起皮肤,筋膜等坚韧组织:细齿用于腐∥
1.小动物有齿镊( teeth forceps)前端有齿,齿分为粗齿与细腱缝合整形等精细手术,夹持牢固,但对组织有一定的损伤作用。
2.小动物无齿镊(8 mooth forceps)前端平,其尖端无钩齿,分尖头和平头两种,用于夹持组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻,用于脆弱组织、脏器的夹持。尖头平镊用于神经、血管等精细组织的夹持。
正确的持镊姿势是拇指对示指与中指,把持两镊脚的中部,稳而适度地夹住组织(图3-17)。错误执镊(图3-18)既影响操作的灵活性和准确性,又不易控制夹持度大小。
小动物持针钳( needle holder)也叫小动物持针器,主要用于夹持缝合针来缝合组织,有时也用于器械打结,其基本结构与血管钳类似,不要弄混。持针器的前端较短,有齿槽床,钳叶内有交叉齿纹(图3-19),保证夹持缝针稳定,不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后1/3交界处,并将缝线重叠部分也放于内侧针嘴内(图3-20)。若夹在齿槽床的中部,则容易将针折断。
传递者握住持针钳中部,将柄端递给术者(图3-21)。在持针器的传递和使用过程中切不可刺伤其他手术人员。
1.把抓式也叫掌握法,即用手掌握拿持针钳,钳环紧贴大鱼际肌上,拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上,示指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动维持、张开持针钳柄环上的齿扣。
2.指扣式为传统执法,用拇指、无名指套入钳环内,以手指活动力量来控制持针钳关闭,并控制其张开与合拢时的动作范围。
3.单扣式也叫掌指法,拇指套入钳环内,示指压在钳的前半部作支挥引导,其余三指压钳环固定手掌中,拇指可上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢
4.掌拇法即食指压在钳的前半部,拇指及其余三指压住一柄环固定手掌中。此法关闭、松钳较容易,进针稳妥。
其他常用小动物钳类( clamp)器械有(图3-23):
1.布巾针( towel clips)又称巾钳,前端弯而尖,弯钩状,能交叉咬合,主要用来夹持固定手术巾,以防手术中移动或松开。
2.小动物组织钳又称鼠齿钳和Alis钳,其前端稍宽,有一排细齿似小耙,闭合时互相嵌合弹性好,对组织的压榨较血管钳轻,创伤小,一般用以夹持组织,不易滑脱,如皮瓣或即将被切除的组织,也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。
3.海绵钳( sponge forceps)也叫持物钳或卵圆钳,钳的前部呈卵圆状而得名,分有齿和无齿两种,前者主要用以夹持、传递已消毒的器械或用具等,也用于夹持敷料作手术野消毒后者主要用于夹提肠管、网膜等脏器组织。夹持组织时,一般不必将钳扣关闭。
4.直角钳用于游离和绕过重要脏器或组织后方夹持组织或止血,或者需要处理的组织与手术野方向垂直,不便于操作而用之,如胃左动脉输尿管、分离食管后方组织等。
5.小动物肠钳( intestine clamp)有直、弯两种,钳叶扁平有弹性,咬合面有细纹,无齿,其臂较薄,轻夹时两钳叶间有一定的空隙,钳夹的损伤作用很小,用于肠管手术,暂时阻止肠壁的血运和肠内容物流动,同时对肠管损伤小。
6.胃钳( stomach clamp)胃钳有一多关节轴,夹持力量大,齿槽为直纹,且较深,夹持组织不易滑脱,常用胃的手术。
7.肾蒂钳、牌蒂钳和肺蒂钳呈弯钩状,分别在术中夹持肾蒂、牌蒂或肺蒂时使用。
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