兽医外科与外科手术学：症状
来源：未知 |发布时间：2019-11-21 08:51|点击:次
症状
椎间盘突出的临床症状与损伤部位、突出物大小、脊髓受压或受损程度有关。常见病变部位在胸腰段(发生在第12胸椎至第2腰椎占70%第2腰椎至第1荐椎占20%、第2颈椎至第1胸椎占10%),胸腰段椎管与脊髓直径的比值较小,椎间盘突出容易产生急性脊體压迫性患病动物主要表现后躯感觉和运动障碍。病初疼痛,弓背,腰背肌肉紧张,尾下垂,疼痛剧烈的动物一旦触及背部就会发出叫声。动物后躯无力,喜卧,强行驱赶时走路不稳,左右摇摆,严重者后躯瘫痪,针刺后肢感觉迟钝或消失。急性病例突然出现两后肢瘫痪,痛觉消失,粪尿失禁。上运动神经原损伤时,瘫痪肢体的腱反射增强,膀胱充满,张力大,难挤压。下运动神经原损伤时,瘫痪肢体的腱反射消失,肌肉池缓、萎缩,膀胱松弛,容易挤压。
按照临床症状的严重程度不同也可分为5级:I级椎间盘疾病造成颈部或腰部(后背部)中度疼痛,弓腰、局部肌肉紧张。Ⅱ级椎间盘疾病表现为中度至剧烈疼痛。Ⅲ级椎间盘疾病造成部分或局部瘫痪(局部麻痹),引起犬步履蹒珊或运动不协调。Ⅳ级椎间盘疾病造成瘫痪,但深部痛觉仍然存在。V级椎间盘疾病造成瘫痪和深部痛觉消失。
诊断
根据病史、临床表现神经学检查和X射线检查等做出诊断神经学检查的内容包括姿势反射腱反射、膜反射、膀胱功能试验和疼痛敏感试验X射线检查对腰椎间盘突出有重要意义。一般取侧位和腹背位拍摄。腰椎间盘突出可见髓核
和纤维环矿物化、椎间隙变窄、椎管内有矿物化团块和椎间孔模榈等。为了准确地确定脊髓病变范围和区别脊髓和脊椎疾病(如肿瘤)可做脊髓造影术。脊髓造影,可见脊索明显变细,椎管内有大块矿物阴影另外,CT和MRI对腰椎间盘突出症的诊断也有重要参考价值。
治疗
分保守疗法和手术疗法,但目前国内以保守疗法较常用,手术疗法还处于摸索阶段。
(一)保守疗法
初期疼痛、共济失调或轻瘫者适用保守疗法。治疗原则是限制活动,镇痛消炎,促进神经机能的恢复。
减轻脊髓及神经根炎症,可选用皮质类固醇(如强的松)、水杨酸类等药物治疗,此法可用于犬腰椎间盘突出只有背痛或轻度至中度共济失调和轻瘫的患病动物以及截瘫和失去深部疼痛感觉在24~36h的患病动物。有疼痛或轻度截瘫的患病动物使用强的松0.5~1.0mg/kg,皮下注射或口服,1d2次,连续3~5d一个疗程。急性发生中度轻截瘫〔能走动)的患病动物可用地塞米松,开始静脉注射2mg/kg,6~8h后皮下注射0.5~1.0mg/kg,1d2~3次,24h后以0.1mg/kg皮下注射或口服,1d2次,连用3~5d。同时给予肌肉弛缓药氨甲酸愈甘醚酯,方法同前另外可采用针灸、电针、按摩、温敷、红外线照射、温水浴超声波和穴位药物注射等治疗,尿失禁者每天定时挤压膀胱排尿2次或人工导尿,便秘者可进行灌肠。许多患病动物经保守治疗病情同时严格限制活动至少21d。
(二)手术疗法
手术指征为疼痛病例或轻瘫病例,经保守治疗无效时;截瘫且有痛觉存在的病例;截瘫且痛觉消失,发病不超过24h者。
一般认为手术应尽早进行截瘫且痛觉消失的病例预后不良。手术目的是解压并除去团块。腰椎间盘突出手术主要有两种:偏侧椎板切除术和背侧椎板切除术。手术可除去椎间盘突出物可允许对脊髓进行直接治疗,如硬膜切开、冲洗、脊髓切开,但术后需要仔细地护理。由于手术损伤和神经组织的缓慢恢复,手术效果在术后1~10d,甚至更长时间才能看到开窗术:这是预防手术,偶尔用于复发背痛的犬背侧椎板切除术/偏侧椎板切除术:作或不作椎骨关节面切除和椎间孔切开,以除去椎间盘突出的物质。超急性发生严重截瘫的患病动物,建议作硬脊膜切除术,以观察脊髓。硬脊膜切除的同时可作脊髓切除术。如果团块直径大于4mm,需要除去团块,以达到神经的恢复外科手术应尽快完成,有深部疼痛感觉的患病动物在急性发生的48h内进行手术可以获得好的结果。急性发生的犬,除外科手术外,开始时要同时用皮质类固醇治疗。
