兽医外科与外科手术学：胸部疾病与手术
来源：未知 |发布时间：2019-10-26 11:55|点击:次
我国对动物胸部疾病与手术的研究始于20世纪50年代,主要是用实验外科的方法,对马、攥进行开胸手术肺叶部分切除手术。70年代初在利用心包切开引流术治疗牛的创伤性心包炎方面有所突破。近几年来胸外科手术得到了较快发展尤其是小动物的胸部手术。
第一节胸部手术
肋骨切除术
(一)适应症
当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时,常作为治疗手段进行肋骨切除手术( costetomy)。胸腔或腹腔的手术通路,有时也需作肋骨切除术。
(二)麻醉
肋骨切除常用局部麻醉通常采用肋间神经传导麻醉和局部浸润麻醉相结合;也可施行全身麻醉。
肋间神经与其背侧皮支的传导麻醉:在于切除肋骨与髂助肌的外侧缘相交处将针头垂直刺入抵达肋骨后缘再将针头滑过后缘,向深层推进0.5~0.7cm(马、牛)注入2%的普鲁卡因溶液10mlL,使肋间神经麻醉。然后将针头退至皮下,注射相同的量以麻醉其背侧皮支。在注射药液时,须左右转动针头,目的是扩大浸润范围,增强效果,经10~15min后神经支配的皮肤肌肉、骨膜均被麻醉。为得到更好的效果,可在麻醉的前一肋骨和后一肋骨做相同操作,皮肤切开之前也可在切开线上作局部浸涧麻醉。
(三)保定
小动物的肋骨切除一般采用侧卧保定。大动物的肋骨切除也可采用站立保定。
(四)器械
除一般常用软组织切开器械之外,要有肋骨剪、肋骨钳、骨膜刺离器、骨锉和线锯等(图14-1)。
(五)手术通路与术式
在欲切除肋骨中轴,直线切开皮肤、浅筋膜、皮肌、胸深筋膜和深层肌肉,显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口,注意止血。在肋骨中央纵行切开肋骨骨膜,并在骨膜切口的上、下端各横切一刀,即在骨膜上形成“工”字形切口。用骨膜剥离器剥离骨膜。先用直的剥离器分离外侧和前后缘的骨膜,再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间向上和向下均力推动,使整个骨膜与肋骨分离。剥离骨膜时操作要谨慎,防止截穿胸膜。同时注意防止损伤肋骨后缘的血管神经(图14-2)。
骨膜分离之后,用线锯或骨剪沿骨膜横切口处切断肋骨的两端,断端用骨锉锉钝以免损伤软组织或术者的手臂;冲洗并清除骨屑及其他破碎组织(图143).关闭手术创时,先将骨膜展平,用可吸收缝线或非吸收缝线间断缝合,肌肉、皮下组织、皮肤分层常规缝合。
(六)注意事项
当骨髓炎时,肋骨呈宽而薄的管状,其内充满坏死组织和脓汁。此时,肋骨切除手术变得很复杂,骨膜不易剩离,剥离时应小心仔细,以免损伤胸膜。如果骨膜发生坏死,应在健康处剥离,然后切断肋骨。
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