兽医外科与外科手术学：食管切开术
来源：未知 |发布时间：2019-10-24 16:58|点击:次
(一)适应症
当动物食管发生梗塞,用一般保守疗法难以除去时,应尽早采用食管切开术( esophagostomy),另外食管切开也应用于食道憩室的治疗和新生物(如食道肿瘤)的摘除。
(二)局部解劑
食管分为颈段、胸腔段、腹腔段3部分。食管起始于咽的后上壁,紧贴于喉和前面几个气管软骨环的背侧后行,至第4颈椎水平渐偏移至气管的左侧然后在其后行的过程又渐伸向气管的背侧,至第7颈椎水平转到气管的左背侧。食管在胸腔先经第1肋骨和气管左侧穿过在第3胸椎水平位于气管背侧,向后横过主动脉弓的右侧,然后几乎呈水平方向伸延于胸主动脉下方的纵隔腔内,最后穿过膈食管裂孔,终止于胃从局部解剖看,颈部食道总与气管伴行相连。牛、羊在颈上1/3,位于气管的背侧,在颈中1/3和下1/3,位于气管左侧;马以颈前半部位于气管背侧,在颈后半部位于气管的左侧;猪的颈段食道全部位于气管背侧。只要找到气管即可找到食管。
马的食管全长125~150cm。牛的食管比马短而宽,食管中等程度扩张,直径约为5cm,平均长90~105cm,管壁薄,肌层全部为横纹肌,缺腹腔段食管。
(三)术部
食管梗塞在马或牛常发生于特定部位:颈上1/3部位,咽转人食管的起始部;胸腔人口;从第1肋骨到动脉弓的一段食管;在反刍兽还由于括约肌机能降低而停滞于贲门。犬的食道梗阻易发生在颈段食道、胸部食道人口与心基底部之间以及膈食道裂孔之前。
在临床上可根据触诊、食管探子探诊确定梗塞位置。X线检查可确定梗塞物的部位和大小,但对于透X线物体梗塞,则需应用造影剂;不完全梗塞时还应让动物吞食裹有造影剂的少量棉花,再做X线透视检查。有条件的可应用食道内窥镜,直接观察梗塞部位。
(四)保定
侧卧保定,也可站立保定,颈部伸直,固定头部。
(五)麻醉
全身镇静,配合局部浸润麻醉,或全身麻醉。
(六)术式
根据梗寨部位,可采用颈部食管切开术、胸部食管切开术和胃切开术。
1.颈部食管切开术通常分为上方切口与下方切口,上方切口是在颈静脉的上缘,臂头肌下缘0.5~1cm处,沿颈静脉与臂头肌之间做切口。此切口距离主手术食管最近,手术操作较为方便。若食管有严重损伤,术后不便于缝合,则应采用下方切口,即在颈静脉下方沿着胸头肌上缘做切口,此切口在术后有利于创液排出。
不论是上方或下方切口,都必须沿颈静脉沟纵向切开皮肤,切口长度视阻塞物大小及动物种类而定,马、牛可达12~15cm,犬4~5cm。
用手术刀切开皮肤、筋膜(含皮肌,)钝性分离颈静脉和肌肉(臂头肌或胸头肌)之间的筋膜,在不破坏颈静脉周围的结缔组织的前提下,用剪刀剪开纤维性腱膜。在颈下1/3手术时需剪开肩胛舌骨肌筋膜及脏筋膜,而在上1/3和中1/3手术时必须钝性分离肩胛舌骨肌后再剪开深筋膜。根据解剖位置,寻找食管,有梗塞的食管,容易发现。食管呈淡红色,当用手检查缺少异物的食管时,有柔软、空虚、扁平、表面光滑,而管的中央有索状(为食管黏膜)的感觉。
在牛除用上述的颈静脉上、下方切口之外,有人主张在胸头肌与气管之间做手术通路,即沿胸头肌下缘做切口,切开皮肤和浅筋膜后,用创钩将胸头肌向上拉,再切开深层筋膜,用止血钳向食管方向分离气管和肌膜间的结缔组织,再用剪刀剪开筋膜,即发现食管。此手术通路更有利于创液排出,但距主手术食管最远,创腔较深,操作比较困难食管暴露后,小心将食管拉出,并用生理盐水浸湿的灭菌纱布隔离。若食管梗塞的时间不长,切口可做在梗塞处的食管上;若食管梗塞的时间过长,食管黏膜有坏死,食管切口应做在梗塞物的稍后方,切口大小应以能取出梗塞物为宜,切开食管的全层擦去唾液取出异物食管闭合必须确认在局部无严重血液循环障碍的情况下方可进行。食管作两层缝合,第1层用铬制肠线连续缝合全层,第2层仅对纤维肌肉层做间断缝合。若食管壁比较完整,只用一次缝合也可以达到目的。食管周围结缔组织、肌肉和皮肤分别做结节缝合。若食管壁坏死,需保持开放,食管不得缝合,皮肤可做部分缝合用消毒液浸润的棉纱填塞。
2.胸部食管切开术若梗塞发生于胸部食管,手术通路在左侧胸壁第7~9肋骨间,具体位置根据胸部X线检查来选择适宜的肋间开胸术径路。摘除肋骨,打开胸腔用手在食管之外将梗塞物体压碎或推移到胃内,必要时也可用带有长胶管的针头,将石蜡油注入食管,促使梗塞物的排除。如不能排除,行胸部食管切开,取出异物,缝合食管,但其难度较大,为防止术后食管感染和创口裂开,可经胃切开插管或空肠插管提供食物和水。
3.胃切开术牛食道梗塞若发生在贲门在左腹壁做手术通路,切开瘤胃,并通过瘤胃用手或长止血钳将责门部异物取出,犬食道梗塞若发生在食道裂孔之前的食道,在剑状软骨和脐孔之间的腹正中线上做6~8cm长的切口,切开胃,用手指或长止血钳通过贲门取出异物。
(七)术后护理
术后1~2d,禁止饮水和喂食,以减少对食管创的刺激,以后给柔软饲料和流体食物。必要时静脉注射葡萄糖和生理盐水,以供给动物能量和液体。为防止术后感染,使用抗生素治疗5~7d术后15d内禁止使用食管探子。食管创口一般需10~12d愈合,皮肤创于8~12d拆除缝线。
(八)注意事项
(1)打开手术通路时,注意不要损伤食管周围的重要组织,如颈静脉、颈动脉迷走神经干等。
(2)食管手术时,尽量避免使食管与周围组织剥离,撕断的组织在筋膜间可形成渗出物蓄积的小囊使创伤愈合变得复杂化.
(3)当牛食管切开时,要注意瘤胃发生臌气,术中或术后可进行瘤胃穿刺,以排除气体。
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