无菌技术
来源：未知 |发布时间：2019-08-02 08:57|点击:次
无菌技术即无菌术( asepsis),是指在外科范围内防止创口(包括手术创)感染的综合技术措施它包括消毒法、灭菌法和严格的无菌操作管理规程等。
第一节灭菌和消毒
一、灭菌和消毒的概念
在手术过程中,手术器械敷料以及其他物品均有可能对手术创伤造成直接或间接的接触感染。手术中所使用的器械和其他物品种类繁多,性质各异,有金属制品、玻璃制品、搪瓷制品、敷料制品和塑料制品等。而灭菌和消毒的方法也很多各种方法都有其特点。所以,在手术前应根据手
术的性质和病情的缓急、物品的特性(是否耐受高压、高温等)以及当时的具体条件等,合理地选用灭菌或消毒的方法。
灭菌法( sterilization):是指用物理的方法杀灭微生物。所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等,而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料被服等纺织物,故一般常用于室内空气的灭菌.
消毒法( disinfection):又称抗菌法( antisepsIs),是指用化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法,不一定能杀灭所有微生物(如芽孢等)。常用于手术器械、手术室空气、手术人员的手和臂的消毒以及动物的皮肤消毒。抗菌法所用化学制剂的种类很多。理想的消毒药物应能杀灭细菌、芽孢、真菌等一切能引起感染的微生物而不损害正常组织。但目前尚无能够达到上述要求的药物。一般可根据要消毒的器械物品等的性质,来选用不同的药物,以发挥药物的作用和减少其不良反应。
二、常用灭菌和消毒的方法
常用灭菌和消毒法有:物理灭菌法和化学药品消毒法
一)灭菌法
高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固,新陈代谢受到障碍而死亡。它包括湿热灭菌法和干热灭菌法(火烧法)两种。
1.湿热灭菌法是由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强。它包括煮沸法、高压蒸汽法
(1)煮沸法:是较常用的灭菌方法,简便易行,除要求速干的物品(如棉花、纱布、敷料等)外,广泛应用于多种物品的灭菌。因为煮沸灭菌法不一定需要特别的灭菌器,可用一般铝锅、铁锅、不锈钢锅等代替,但用前应洗刷干净除去油垢并加密闭盖子即可。一般用清洁的常水加热,水沸3~5min后将器械放到煮锅内,待第2次水沸时计算时间,15~20min可将一般细菌杀灭,但被芽孢细菌(破伤风杆菌、炭疽杆菌、坏死杆菌等)污染的器械和物品至少需煮沸1h.常水中加入碳酸氢钠使之成为2%碱性溶液,其沸点可提高到102~105℃,灭菌时间可缩短至10min,并可防止金属器械生锈。煮沸灭菌时,器械或物品应浸没在水面以下,煮沸器盖子应关闭严密,以保持沸水的温度。有些地区水的硬度较大,水垢较多,可以先将水煮沸,去除沉淀后再进行煮沸灭菌这样可防止有较多的沉淀物附着在器械表面而影响其使用。
(2)高压蒸汽灭菌法:根据排放冷空气的方式和程度不同,分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。这里只介绍下排气式压力蒸汽灭菌器(图3-1)。这种方法应用普遍,灭菌效果可靠。高压蒸汽灭菌器式样很多,有手提式、立式、卧式等,其容积大小各异,但灭菌的原理相同,均是利用蒸汽在灭菌器内积聚而产生压力。蒸汽的压力增高温度也增高(表3-1)常用蒸汽压力为0.1~0.137MPa(15~201bf/in2),温度可达121.6~126.6℃,维持30min左右,能杀灭所有的细菌,包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢,因此是比较可靠的灭菌方法。更高压力或更长时间的灭菌,没有必要,相反有可能影响物品的质量,尤其橡胶制品和锐利器械等为确保安全,目前生产的高压蒸汽灭菌器均装置安全放气阀当锅内蒸汽压超过0.137MPa时会自动放气。
高压蒸汽灭菌的使用方法简述如下(以立式高压蒸汽灭菌器为例);首先将内层灭菌桶取出,再向外层锅内加入适量的水,使水面与三角搁架相平为宜,将需灭菌的物品放入灭菌桶内注意待灭菌物品不要装得太挤,填装量不得超过锅内容量的80%,难以灭菌的大包放在上层,较易灭菌的小包放在下层,加盖,并将盖上的排气软管插入内层灭菌桶的排气槽内。再以两两对称的方式同时旋紧相对的两个螺栓,使螺栓松紧一致,勿使漏气。接通电源,当蒸汽压达到0.0343MPa(5lbf/in2)时,打开放气阀门,去除灭菌桶内残留的冷空气,确保彻底灭菌。放完冷空气后关闭放气阀继续加热,待蒸汽压达到01129MPa(15lbf/in2),即安全放气阀第1次自动放气时开始计算灭菌时间。根据灭菌物品的种类不同,到了规定时间关闭电源慢慢放气,待压力恢复到零位后旋松螺栓,开盖取物,及时取出灭菌物品。
使用高压灭菌器的注意事项如下:
(1)高压灭菌器的压力表必须准确,以保证使用安全。要定期进行计量检测,不合格者不宜使用以免造成人身伤害和财产损失。
(2)高压灭菌器内所加的水不宜过多,尤其是手提式高压灭菌器,以免沸腾后水向内桶溢流,使消毒物品被水浸泡。也不能过少,否则不能形成一定的蒸汽压力,影响灭菌效果,还可能损坏压力锅。
(3)手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形;放气阀门连接的金属软管必须保留,不得折损,否则放气不充分,冷空气滞留在桶内会影响温度的上升,影响灭菌质量。
(4)灭菌后可缓慢放气或自然冷却降压待气压表指针指至零处,打开盖子取出内容物即可使用或放入干燥箱烘干使用。
2干热灭菌法(火烧法)是在紧急手术情况下,对某些金属器械通过酒精燃烧达到灭菌的种方法,燃烧后一定要待其冷却至常温才能使用。
二消毒法
利用化学药物渗透入细嵐体内使菌体蛋白凝固变性,达到杀灭病原微生物的目的。常用杀菌谱广、腐蚀性弱的水溶性消毒剂将物品浸没于消毒剂内,在标准的浓度和时间内达到消毒效果化学药品消毒法作为灭菌的手段并不理想,尤其对细菌的芽孢往往难于杀灭。化学药物因浓
度、温度和作用时间等不同会影响其消毒能力。但化学药品消毒法不需特殊设备,使用方便,尤其对某些不适于热力灭菌的器械,也不失为一个有用的补充消毒手段。器械在浸泡消毒之前,应将物品洗净,尤其是被油脂覆盖的器械,会妨碍化学药品对其的消毒作用,所以应该完全将油脂去除。有些化学消毒药液对活组织有害,故在使用前应将器械表面附着消毒药液用灭菌生理盐水冲洗干净。临床上所用的化学药品很多,常用的有下列几种
1.新洁尔灭是应用最多最普遍的一种消毒剂,其毒性低,刺激性小,消毒能力较强,有一种芳香气味。使用时一般配制成0.1%的溶液常用于浸泡消毒手臂、器械或其他可浸湿用品等。其原药一般为2%~5%的水溶液使用时稀释成0.1%的浓度。新洁尔灭溶液易取得,配制、使用均很方便,其主要特点是:
(1)浸泡器械或消毒手臂及其他物品后,不必用灭菌生理盐水冲洗,直接应用对组织无刺激,使用方便。
(2)稀释后的水溶液比较稳定,可较长时间贮存。实验结果提示,贮存一般不宜超过4个月。
(3)可以长期浸泡器械,即贮存又灭菌,但浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠,即每1000mL的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g,配成防锈新洁尔灭溶液。
(4)环境中有机物的存在会使新洁尔灭的消毒能力显著下降,故在应用时需注意不可带入血污或其他有机物。器械上的血污必须清洗干净,然后才能泡入药液中。否则很快使药液变为灰绿色而降低其杀菌能力.
(5)在浸泡保存消毒器械的容器中,不能混有杂物、毛发和沉淀性杂质。需及时用纱布过滤后用其澄清的液体.
(5)在浸泡保存消毒器械的容器中,不能混有杂物、毛发和沉淀性杂质。需及时用纱布过滤后用其澄清的液体.
(6)忌与碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物相混合应用。
新洁尔灭属于阳离子表面活性剂,这类药物还有洗必泰、杜米芬和消毒净等。其用法基本相同,只是浓度稍有差异:①杜米芬,溶液浓度为0.1%~0.05%用于浸泡或擦拭。②消毒净,用0.1%~0.5%水溶液,浸泡或擦拭消毒。③洗必泰,可用0.02%水溶液,消毒手臂,浸泡3min;术
野用0.05%的70%酒精溶液消毒;器械消毒用0.1%水溶液;外伤冲洗用0.05%的水溶液这类阳离子型表面活性剂在水溶液中离解成阳离子活性基团,此点与肥皂恰相反后者在水溶液中离解成阴离子活性基团,所以这两种消毒剂若混在一起会降低消毒效果。因此,在使用新洁而灭之前,皮肤上的肥皂必须冲洗干净或用肥皂清洗的器械物品在用新洁而灭消毒之前必须用清水清洗干净。
2酒精最常用的消毒剂,一般采70%-75%的水溶液。可用于浸泡器械特别适用于有刃的器械,浸泡不少于30mn,可达理想的消毒效果70%酒精亦可作为手臂的消毒液但消毒之后需用灭菌生理盐水冲洗其他可浸湿物品的消毒也可使用70%酒精。但大件器物不宜使用因其需要的酒精太多价格昂贵而不易采用.
3煤媒酚皂溶液煤酚皂溶液即来苏儿是常用的消毒药,多用于环境的消毒。在没有好的消毒药情况下,亦可选用本药进行器物消毒5%来苏儿浸泡器械30min,因其具有较强的刺激性,故在使用前应将黏附于器械表面的药液冲洗干净后方可应用于手术区内。在手术方面,它并不是理想
的消毒药品。也不可以使用其粗制产品因为粗酚会使器械表面不洁,且对活组织的损害较重
4.甲醛溶液10%甲醛用作金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒液,一般浸泡30min,40%的甲醛溶液(福尔马林)可以作为熏蒸消毒剂,在任何抗腐蚀的密闭大容器里都可以进行熏蒸消毒,较大的玻璃制干燥器即可用做熏蒸器具。但采用甲醛蒸消毒的器物在使用前需
用灭菌生理盐水充分清洗,以除法撲刺激性5聚乙烯酮碘又名聚烯酮碘( povidone-iodine)。该药呈棕黄色粉末可溶于水和乙醇,着色浅易洗脱对皮肤、黏膜刺激性小,不乙醇脱碘腐蚀作用得小,且毒性低。本品是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物含有效碘9%~12%,当接触到皮肤或黏膜时,能逐渐缓释出碘而起到消毒及杀灭微生物的作用。刺激性较碘酊低对细菌和病毒均很强的杀灭作用而对细菌芽孢作用较弱,本品是一种新型的外科消毒药人医临床上用于手消毒常用7.5%溶液(有效碘7.5%)消毒皮肤,1%~2%溶液用于阴道消毒,0.55%溶液以喷雾方式用于鼻腔、口腔、阴道黏膜防腐。我国兽医临床尤其是小动物临床已经应用。
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