小动物手术原则：牵开器
来源：未知 |发布时间：2019-05-25 10:14|点击:次
牵开器
牵开器可提高深层组织和结构的能见度、暴露性以及手术通路。它们提高了手术的准确性和效率。较好的术野暴露允许更精确的组织识别(减少并发症的风险)、更少的操作性损伤,并改善了出血点的可视度;它可使组织处于张力之下,以便于切割和分离,并保证在闭合伤口时可获得更准确的组织对位自动牵开器
自动牵开器可分为打开体腔的类型以及牵开软组织的类型。
腹腔牵开器
Balfour牵开器是使用最广泛的自动酸腔牵开器(图4.15),它具有两个开窗式的侧面叶片以提供剖腹手术时的侧向牵开,以及一个实心的弧形勺子以保持伤口头侧的开放。在插入勺子前应去除镰状韧带,尤其是进行胃或肝脏手术时这一做法会增加牵开器的固定度。伤口边缘应用湿润的纱布保护任何从腹腔内取出的器官(尤其是小肠)都应使用纱布覆盖并定时湿润,以减少组织干燥和蒸发性失热损失的风险。
Gosset腹部牵开器(图4.15)具有与 Balfour牵开器类似的外观,但是缺少中央的勺子,因缺乏了三点支撑而容易发生旋转。 Gosset牵开器和 Balfour牵开器具有不同的尺寸,以适合于从猫到巨型犬的适用范围。
胸腔牵开器
Finochietto牵开器(图4.16)是最常用的胸腔牵开器,可用于肋间胸腔切开术以及中线胸骨切开术。
它具有两个牢固的向外的倒角臂,通过一根多齿的棘轮和手柄相连接。尽管棘轮可允许对手术位置进行进行性的牵拉,但对于术者而言,张力的增加并不明显,这可能导致过度牵拉,在肋间入路时可能会引起肋骨骨折。 Finochietto牵开器或其替代者 Tuffier牵开器还可用于盆腔手术的耻骨中线切开术通用型牵开器Gelpi自动牵开器(图4.17a和图4.18)是使用最广泛的自动牵开器,对于头颈部手术、骨科手术会阴处手术以及神经手术来说是不可或缺的器械在描和小型犬还可用Gcp牵开器来牵开胸廓切开术和腹腔切开术的切口。这类牵开器具有铰链关节,其尖端可以是尖头或圆头末端;一些外科医生会将其尖端磨成扁平状以便在神经外科手术中牵开脊柱。当使用尖末端的器械时,术者必须小心操作,以免造成医源性神经血管损伤。一些牵开器的尖端呈球形,以防止进入组织过深。通常使用两把 Gelpi自动牵开器,相互成90°牵开伤口以获得最大的术野。它们可通过弧形棘轮维持牵开以及手指释放的扳机进行快速调整;对于需要较长的不需调整的牵开时,可使用自旋锁型的 Gellis自动牵开器。同样还有迷你型的 Helpis自动牵开器可供使用,尤其是在猜的头部和颈部的精细手术过程中。
Weitlaner自动牵开器或west自动牵开器(图4.17b和图4.18)具有3-4个向外倒角的弧形刺,从而增加了牵开器和伤口间的接触面,减少其在手术部位旋转的可能性,同样可以比 Gelpi自动牵开器牵开更多的组织横截面。然而,与 Gelin自动牵开器相比,同样尺寸的这类牵开器所需要的创口面更大,Gelpi自动牵开器可插入相当小的切口以提供暴露Weitlaner自动牵开器类似于West牵开器,但West牵开器的工作臂具有一定的角度,这样可以保证器械的手柄和棘轮部分紧靠于创巾,从而改善术者的通路。
手持牵开器
手术中需要无菌助手来使用手持牵开器(图4.19)。与自动牵开器相比,手持牵开器的优势在于可更准确地放置以牵开特定的组织;它们可更随意地在伤口内变换位置;并且可以调节单个伤口内对于不同组织的张力。
senn牵开器是双末端结构,一端是直角末端另一端是三齿耙或爪的结构。Senn牵开器常用于肌肉和筋膜,其末端很小,可用于牵开少量组织(如髌下脂肪垫或骨科手术中的小肌腹)较大的Army-Navy牵开器具有钝长的直角末端,可用于牵开较大的肌腹,尤其是在截肢或大肿瘤切除手术中。
Malleable牵开器是一块扁平的金属片,边缘光滑,末端圆形,可弯折成任意角度以适合其用途。
这是腹腔深部手术时最常用的牵开器,可用来温和地牵开脆弱组织如肝脏或胃肠道(图4.20),例如:肾切除术、肾上腺切除术或肝叶切除术。在牵开器和器官间垫上一块湿润的纱布敷料有助于保护器官。
Hohmann牵开器(图4.21)是一个沙漏型的器械,在其末端中心具有一个钝圆或尖锐的嘴”,这一尖端用来通过杠杆作用牵开患斋组织。
一个实例是在进行膝关节切开术时,将 Hohmann插入胫骨近端的尾侧缘,从而将胫骨向头侧撬起以利于检查半月板。 Hohmann同样可用于在骨折手术时撬起断骨两端以帮助骨折复位。
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