宠物外科手术技术：骨折的整复与固定手术
来源：未知 |发布时间：2019-04-24 08:22|点击:次
骨折的整复与固定手术
【知识目标】
通过本单元的学习,了解骨折整复和固定的方法,识别不同类型骨折的特有症状,掌握不同固定材料的使用方法和不同固定方法的具体实施步骤。
【技能目标
能了解不同固定材料的使用方法,会通过临床症状判断骨折的类型,能熟练掌握不同的固定方法,设计合理的骨折固定手术方案。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:贵宾犬,年龄:7岁,性别:雌性,体重:15kg,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:给犬洗澡的时候摔了下来,右上肢骨头折断,已用两块木板和丝袜固定,吃了一粒止痛药。现在犬不愿吃东西,喜欢趴卧。
(三)临床检查
体温41.2℃,心率110次/min,呼吸50次/min。精神不振,不能运步。检查右前肢躲闪并疼痛。Ⅹ射线检查右前肢臂骨完全骨折。
【课前思考题】
骨折的特有症状有哪些?骨折的整复有哪几种类型?骨折的固定分为哪几种?骨折外固定的常用材料有哪些,内固定的材料有哪些?骨折内固定应注意哪些问题?整复前应考虑哪些问题?
骨折的整复
骨骼与其附着的肌肉类似于一个附设弹性的杠杆系统。肌肉一直处于收缩状态,屈肌群与伸肌群彼此颉颃,维持关节的对抗平衡。一旦发生骨折,所有骨骼肌会竭力地收缩,骨断端重叠移位,骨变短,如局部软组织损伤则加剧肌肉挛缩。若没有及时整复,由于局部浸润性反应,会使收缩变得更为持久,整复也会更加困难。保护好软组织、良好的血液供给、准确的复位和有效的固定,均会在很大程度上促进骨折的愈合。其中整复尤为重要,因为骨折片段得到解剖性复位,并配合固定,可确保骨折端更大程度的稳定。整复可分为闭合性整复和开放性整复两种。
(一)闭合性整复
闭合性整复适用于新鲜较稳定的骨折,即用手整复,并结合牵引和对抗牵引。可用下列几种方法。
(1)利用牵引、对抗牵引和手法进行整复。
(2)利用牵引、对抗牵引和反折手法进行整复。
(3)利用动物自身体重牵引、反牵引作用整复。动物仰卧于手术台上,患肢垂直悬吊,利用身体自重,使痉挛收缩的肌肉疲劳,产生牵引、对抗牵引力,悬吊10~30min,可使肌肉疲劳,然后进行手法整复
(4)戈登伸展架整复。通过缓慢逐渐增加压力维持一定时间(如10~3omin),待肌肉疲劳、松弛时整复。使用时,逐步旋扭蝶形螺母可增加患肢的牵引力,每间隔5min旋紧螺母,增加其牵引力。
(二)开放性整复
开放性整复指手术切开骨折部的软组织,暴露骨折段,在直视下采用各种技术使其达到解剖复位,为内固定创造条件。开放性整复技术在小动物骨折中利用率很高,其适应证为:骨折不稳定和较复杂,骨折已数天以上,骨折已累及关节面,骨折需要内固定。
开放性整复操作的基本原则是要求术者熟知局部解剖,操作时要求尽量减少软组织的损伤(如骨膜的剥离,骨、软组织、血管和神经的分离等操作),按照规程稳步操作,更要严防组织的感染。具体的操作技术可归纳如下几种。
(1)利用某些器械发挥杠杄作用,如骨刀、拉钩柄或刀柄等,借以增加整复的力量(图6-2)。
(2)利用抓骨钳直接作用于骨断段上,使其复位(图6-3)。
(3)将力直接加在骨断段上,向相反方向牵拉和矫正、转动,使骨断端复位或用抓骨钳或创巾钳施行暂时固定(图6-4)。
(4)利用抓骨钳在两骨断段上的直接作用力,同时并用杠杆力(图6-5)。
(5)重叠骨折的整复较为困难,特别是在受伤若干天后,肌肉已发生挛缩,整复时翘起两断端,对准并压迫到正常位置(图6-6)。
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