宠物外科手术技术：胃切开手术
来源：未知 |发布时间：2019-03-20 08:20|点击:次
【知识目标】
通过犬胃切开术操作技术的学习,明确手术目的和手术通路,掌握犬胃切开术的标准操作技术。
技能目标
能了解该手术的适应证,会制订手术计划,掌握手术操作技能。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:大丹犬,年龄:5岁,性别:雄性,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:主人将一刚擦过莱板的毛巾抹布放在锅台上,不见了。因莱板切过猪肉,所以怀疑抹布被大丹犬误食。现在犬不吃食,但看样子还想吃,吃进东西就吐
(三)临床检查
该犬精神稍正常,眼结膜轻度潮红。体温正常,流涎。腹部触诊可摸到胃膨胀。Ⅹ射线检查,可看到胃内充气,幽门部位有阴影。初步诊断为异物性堵塞。
【课前思考题】
上述病例的犬为什么需要进行胃切开手术?犬患哪些疾病可做胃切开手术?胃切开术手术通路如何确定?如何切开胃壁,达成手术目的?手术过程中有哪些注意事项?术后如何治疗?
[器械]
一般外科手术器械。
麻醉
全身麻醉,气管内插入气管导管,以保证呼吸道通畅,减少呼吸道死腔和防止胃内容物逆流误咽。
保定
仰卧保定。
术前准备
非紧急手术,术前应禁食24h以上。对于急性胃扩张-扭转病犬,术前应积极补充血容量和调整酸碱平衡。对已出现休克症状的犬应纠正休克。在中心静脉压的监护下进行,静脉内注射林格尔氏液与5%葡萄糖或含糖盐水,剂量为80100mL/kg体重,同时静脉注射氢化可的松和氟美松各4~10mg/kg体重及适量抗生素。在静脉快速补液的同时,经口插入胃管以导出胃内蓄积的气体、液体或食物,以减轻胃内压力。
手术通路
脐前腹中线切口。从剑状突末端到脐之间做切口,但不可自剑状突旁侧切开,犬的膈肌在剑状突旁切开时,极易同时开放两侧胸腔,造成气胸而引起致命性危险。切口长度因动物体型、年龄大小及动物品种、疾病性质而不同。幼犬、小型犬和猫的切口,可选在剑状突到耻骨前缘之间的相应位置;胃扭转的腹壁切口及胸廓深的犬腹壁切口,均可延长到脐后4~5cm处。
[手术操作]
沿腹中线切开腹壁,显露腹腔。对镰状韧带应予以切除,若不切除,不仅影响和妨碍手术操作,而且再次手术时会因大片粘连而给手术造成困难。
在胃的腹面胃大弯与胃小弯之间的预定切开线两端,用艾利氏钳夹持胃壁的浆膜肌层,或用7号丝线在预定切开线的两端,通过浆膜肌层缝合两根牵引线。用艾利氏钳或两牵引线向后牵引胃壁,使胃壁显露于切口之外。用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间,以抬高胃壁使其与腹腔内其他器官隔离开,减少胃切开时对腹腔和腹壁切口的污染。
胃的切口位于胃腹面的胃体部,在胃大弯和胃小弯之间的血管稀少区内,纵向切开胃壁。先用手术刀在胃壁上向胃腔内戳一小口,退出手术刀,改用手术剪通过胃壁小切口扩大胃的切口。胃壁切口长度视需要而定。对胃腔各部检查时的切口长度要足够大。胃壁切开后,胃内容物流出,清除胃内容物后进行胃腔检査,应包括胃体部、胃底部、幽门、幽门窦及贲门部。检查有无异物、肿瘤、溃疡、炎症及胃壁是否坏死等。若胃壁发生了坏死,应将坏死的胃壁切除。胃壁切口的缝合,第一层用3/0号铬制肠线或1~4号丝线进行康乃尔缝合,清除胃壁切口缘的血凝块及污物后,用3~4号丝线进行第二层的连续伦勃特缝合(图4-9)。
拆除胃壁上的牵引线或除去艾利氏钳,清理除去隔离的纱布垫后,用温生理盐水对胃壁进行冲洗。若术中胃内容物污染了腹腔,用温生理盐水对腹腔进行灌洗,然后转入无菌手术操作,最后缝合腹壁切口。
术后护理
术后24h内禁饲,不限饮水。24h后给予少量肉汤或牛奶,术后3d可以给予软的易消化的食物,应少量多次喂给。在病的恢复期间,应注意动物是否发生水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调,必要时应予以纠正。术后5d内每天定时给予抗生素,手术后还应密切观察胃的解剖复位情况,特别是对胃扩张一-扭转的病犬,经胃切开减压修复后,注意犬的症状变化,一旦发现复发,应立即采取救治措施。
[适应证]
胃切开术常用于胃内异物的取出,胃内肿瘤的切除,急性胃扩张-扭转的整复,减压或坏死胃壁的切除,慢性胃炎或食物过敏时胃壁活组织检査等.
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